Нейрохирургия в Ильинской больнице

Нейрохирургия – раздел медицинской науки, относящийся к лечению патологии центральной нервной системы (ЦНС), в частности, головного мозга, спинного мозга и костных вместилищ этих органов – черепа и позвоночника.

Нейрохирургия – обширная специальность, которая подразделяется на большие разделы:

• Травма ЦНС: черепно-мозговая и позвоночно-спинномозговая, а также их последствия в виде дефектов костей черепа и посттравматической эпилепсии.
• Сосудистые заболевания ЦНС: артериальные аневризмы, артерио-венозные мальформации и фистулы, кавернозные ангиомы, гипертонические внутримозговые кровоизлияния, стенозы и окклюзии артерий головного мозга и магистральных артерий головы.
• Нейроонкология: опухоли головного мозга, спинного мозга и их оболочек, а также костей черепа и позвоночника (доброкачественные и злокачественные, а также метастатического происхождения).
• Патология ликворной системы: гидроцефалия (окклюзионная и неокклюзионная), ликвореи (спонтанные, посттравматические).
• Спинальная нейрохирургия – все заболевания и повреждения спинного мозга и позвоночника.
• Функциональная нейрохирургия – обширный раздел, находящийся на стыке специальностей: лечение эпилепсии, двигательных расстройств, болевых синдромов в лице и позвоночнике.

Нейрохирургическое подразделение Центра хирургии головы и шеи Ильинской больницы занимается микрохирургическим лечением следующей патологии:

• Черепно-мозговой травмы (консервативное лечение линейных переломов костей свода и основания черепа, оперативное лечение вдавленных и оскольчатых переломов костей свода черепа, удаление травматических внутричерепных гематом – эпидуральных, субдуральных, внутримозговых, смешанных).
• Гипертензивных внутримозговых гематом, в том числе с использованием эндоскопических методов (удаление кровоизлияний микрохирургическим методом, через мини-краниотомию, либо с эндоскопической ассистенцией).
• Церебральных аневризм любой сложности: клипирование, в том числе с реваскуляризацией (в стадии разрыва аневризмы, а также плановое хирургическое лечение).
• Артерио-венозных мальформаций: микрохирургическое удаление, в том числе после предварительной частичной эндоваскулярной эмболизации; в остром периоде разрыва АВМ, а также в плановом порядке.
• Кавернозных ангиом головного мозга, в том числе сложной локализации (ствол головного мозга, таламус, ножки мозга, островковая доля, базальные ганглии, мозжечок, мозолистое тело); на фоне кровоизлияний, а также в случае формирования симптоматической (структурной) эпилепсии.
• Болезни и синдрома Мойа-Мойа (геморрагическая и ишемическая формы) – комбинированная реваскуляризация (прямой и непрямые анастомозы).
• Объёмных образований головного мозга, в том числе хирургия патологии основания черепа и объёмных образований средней линии: опухоли доброкачественного ряда – внутримозговые, внемозговые, внутрижелудочковые; опухоли злокачественного ряда (глиального); метастатические опухоли головного мозга, костей черепа.
• Черепно-мозговой травмы – вдавленных переломов костей свода черепа, эпидуральных, субдуральных, внутримозговых травматических гематом.
• Последствий черепно-мозговой травмы в виде дефектов костей свода и основания черепа (краниопластика с использованием индивидуальных титановых и полимерных материалов), комбинированное лечение ликвореи.
• Гнойно-воспалительных заболеваний головного мозга – внутримозговых абсцессов, гранулём, эпидуральных и субдуральных эмпием.

А также:

• Реваскуляризация головного мозга (все виды сосудистых церебральных анастомозов): экстра-интракраниальный микрососудистый анастомоз (ЭИКМА), анастомозы с верхнечелюстной артерией, высокопоточные обходные артериальные шунты, интра-интракраниальные анастомозы.
• Микрохирургические декомпрессии корешков черепно-мозговых нервов: тройничного нерва при тригеминальной невралгии, лицевого нерва при гемифациальном спазме, языкоглоточного нерва при языкоглоточной невралгии.

О нейрохирургии в составе Центра Хирургии Головы и Шеи (ЦХГиШ) Ильинской больницы

Центр хирургии головы и шеи Ильинской больницы включает несколько направлений, в частности, нейрохирургию. Функционирование нейрохирургической службы стало возможным благодаря тесному сотрудничеству со специалистами, такими как врачи-оториноларингологи, челюстно-лицевые хирурги, офтальмологи, пластические хирурги. Стоит упомянуть, что основная часть самой сложной патологии головного мозга локализуется на основании черепа, хирургические доступы к которому сложны и трудоёмки из-за наличия большого количества жизненно-важных анатомических образований (нервных стволов, крупных артерий, вен). Благодаря высокой квалификации смежных специалистов ЦХГиШ, в частности, владения самыми современными видами эндоскопических доступов к основанию черепа, существенно упростилась хирургия столь сложной зоны. Стали доступны методы комбинированного (открытого в сочетании с эндоскопическим) лечения сосудистой, онкологической, посттравматической патологии основания черепа.

Сотрудничество со специалистами других подразделений Ильинской больницы – неврологами, онкологами, психиатрами и др. позволяет расширить спектр оперируемой патологии, а также предложить новые методы хирургического лечения пациентам, которые традиционно лечились консервативно.

Диагностическое и лечебное оснащение Центра хирургии головы и шеи

В распоряжении ЦХГиШ находится диагностическое оборудование, которое позволяет выполнять весь спектр необходимой диагностики для выявления и уточнения деталей нейрохирургической патологии. МРТ и МСКТ для пациентов стационара работают в круглосуточном режиме. Есть возможность выполнения ультразвуковых методов обследования.

Возможности МР-исследований для пациентов нейрохирургического профиля включают, помимо стандартных последовательностей, и специализированные, такие как эпипрограмма, сосудистые программы для артерий и вен, программы отсроченного контрастирования для точной диагностики опухолей, фазово-контрастное МРТ для изучения ликвородинамики, функциональную МРТ для изучения функционально-значимых зон в коре головного мозга, диффузионно-тензорную МРТ для изучения проводящих путей головного мозга и пр.

Возможности КТ-исследований для пациентов нейрохирургического профиля, помимо стандартного исследования головного мозга и костей черепа, позволяют проводить КТ-цистернографию и КТ-миелографию, КТ-ангиографию артерий и вен головного мозга, а также шеи, КТ-перфузию с нагрузочной пробой и без неё.

Нейрохирургическое подразделение Ильинской больницы оснащено широким спектром лечебного оборудования для проведения большинства нейрохирургических операций на современном уровне. Имеются современные операционные с необходимым оборудованием и расходными материалами – многофункциональными операционными столами, потолочными бестеневыми светодиодными осветителями, операционными микроскопами, силовым оборудованием для проведения краниотомии, современной наркозно-дыхательной аппаратурой, оборудованием для сбережения крови в ходе операции. Все операционные оснащены приточно-отточной системой подачи стерильного воздуха в операционное пространство. Имеется широкий спектр основных и микрохирургических инструментов для проведения большинства видов оперативных вмешательств.

Проведение большинства нейрохирургических операций требует применения нейрофизиологического мониторинга, который в полном объёме имеется в Ильинской больнице.

Для пациентов нейрохирургического профиля предусмотрена возможность пребывания в раннем послеоперационном периоде в отделении реанимации и интенсивной терапии, где имеются функциональные кровати, полный спектр всех систем мониторинга жизненно-важных функций, а также аппаратура для протезирования функции дыхания. Персонал отделения реанимации и интенсивной терапии имеет большой опыт работы с пациентами нейрохирургического профиля различной степени тяжести.

Условия пребывания в стационаре

Палаты оснащены функциональными кроватями, санузлом, душем, возможностью подачи кислорода, средствами мониторинга параметров жизнедеятельности, возможностью размещения сопровождающих лиц для осуществления индивидуального ухода за пациентом.

Персонал стационара квалифицированный, внимательный и дружелюбный. 

Причины обращения к нейрохирургу

Зачастую к нейрохирургу пациента направляют с уже установленным диагнозом, чаще всего неврологи, терапевты и врачи смежных специальностей (ЛОР-врачи, офтальмологи, онкологи, травматологи) для решения вопроса о необходимости проведения оперативного лечения. В некоторых случаях возможно первичное обращение пациента к нейрохирургу с подозрением на нейрохирургическую патологию для оценки необходимости проведения оперативного лечения (например, при обнаружении по данным МРТ или МСКТ головного мозга находок, интерпретируемых специалистом лучевой диагностики как требующих консультации нейрохирурга). В экстренных случаях, требующих неотложного вмешательства, пациент может быть доставлен к нейрохирургу непосредственно бригадой скорой медицинской помощи, либо переведён в нейрохирургический стационар из неврологических отделений, либо отделений другого профиля.

Консультация нейрохирурга в плановом порядке осуществляется при наличии результатов исследований (МСКТ, МРТ головного мозга, рентгенографии), записанных в цифровом виде на физические носители (CD, либо DVD-диски, карты флэш-памяти). Также необходимо захватить с собой все медицинские документы, касающиеся заболевания – выписки из стационаров, заключения исследований, заключения консультировавших ранее специалистов.

Специальной подготовки к консультации нейрохирурга обычно не требуется.