«Молчаливый убийца» - остеопороз

Остеопороз – заболевание, при котором значительно снижается плотность костей, они могут деформироваться, становятся хрупкими. Как следствие - у людей с остеопорозом отмечаются выраженные нарушения осанки, часто возникают переломы. Кости могут ломаться даже при незначительной травме (падение с высоты собственного роста, чихание, кашель, подъём тяжестей) или даже без травматического воздействия.

У людей с остеопорозом наиболее часто ломаются тела позвонков, шейка бедренной кости, шейка плечевой кости, кости предплечья. В этих местах кость состоит преимущественно из губчатой ткани, которая первой теряет свою плотность при остеопорозе.

Переломы бедра самые опасные. Подозрение на перелом бедра у пожилого человека является абсолютным показанием для госпитализации и хирургического лечения в течение 48 часов. Наиболее эффективным будет лечение, проведенное в клинике, где работает и обеспечивает преемственность лечения мультидисциплинарная команда врачей (травматологов, терапевтов, эндокринологов, кардиологов, нефрологов, реабилитологов).

История

О болезни «хрупких костей» известно с давних времен. В костях египетских мумий были обнаружены изменения, характерные для остеопороза. Так, например, известный правитель древности Тутанхамон предположительно умер в результате открытого перелома ноги на фоне остеопороза. Остеопоротические изменения костей выявлены в захоронениях индейцев Северной Америки (2500–2000 лет до н.э.). Типичные изменения осанки на фоне остеопороза можно увидеть на рисунках, найденных при проведении раскопок в Греции и Китае. Тем не менее, первое описание изменений костной ткани, характерной для данного заболевания, сделали Шарко и Вюльпиан в 1873 году, и лишь в 1926 году остеопороз был описан в одном из Европейских учебников по медицине.

Статистика

Остеопороз признан социально значимым заболеванием, так как его последствия – переломы – часто являются причинами инвалидности, влекут за собой значительные затраты в области здравоохранения, приводят к увеличению смертности. 

По данным Российской ассоциации по остеопорозу (РАОП):

• Остеопороз в России занимает 4 место по распространенности, сразу после заболеваний сердечно-сосудистой системы, онкологии и сахарного диабета.

• Риск перелома для женщины в возрасте от 50 лет и старше превышает вероятный суммарный риск развития рака молочной железы, матки и яичников.

• В настоящее время остеопорозом больны около 10% населения РФ.

• Ежеминутно в России происходит 17 остеопоротических переломов конечностей.

• После компрессионных переломов позвоночника смертность в первый год после травмы достигает 45%. Остальные пациенты в 33% случаев остаются лежачими больными. 

Факторы, способствующие развитию остеопороза

• Пол: 80% пациентов с остеопорозом – это женщины в постменопаузе.
• Образ жизни: неправильное питание (избыток соли в рационе, дефицит витамина D, низкое потребление кальция, избыток витамина A), малоподвижный образ жизни, злоупотребление алкоголем, выраженный дефицит массы тела, резкая потеря массы тела.
• Эндокринные нарушения: сахарный диабет, повышение уровня гормонов щитовидной и паращитовидной желез, преждевременная менопауза, аменорея атлетов, длительно существующее повышение уровня пролактина и др.
• Состояния, приводящие к нарушению всасывания питательных веществ: хирургические вмешательства на ЖКТ, целиакия, болезнь Крона, желудочный шунт и др.
• Нарушения пищевого поведения: анорексия или булимия.
• Генетические заболевания: муковисцидоз, гемохроматоз и др.
• Длительный постельный режим.
• Выраженные нарушения функции почек.
• СПИД/ВИЧ-инфекция.
• Заболевания крови: гемофилия, лейкемия и лимфомы, множественная миелома и др.
• Ревматологические и аутоиммунные заболевания.
• Неврологические заболевания: инсульт, эпилепсия, множественный склероз, болезнь Паркинсона.
• Длительное применение некоторых лекарственных препаратов: кортикостероидов, противоопухолевых, гепарина, лекарственных средств, содержащих в своем составе алюминий и др. Важно! Отказываться от приема данных препаратов самостоятельно не стоит — важно посоветоваться с лечащим врачом.

Диагностика остеопороза

Остеопороз называют «молчаливым убийцей», поскольку он не имеет ярких специфических симптомов. Часто заболевание диагностируют только тогда, когда перелом уже случился. 

Для выявления остеопороза и остеопении - состояния, предшествующего остеопорозу, используют денситометрию. Это безболезненный и безопасный метод определения плотности кости. Для определения оптимальной схемы лечения проводят ряд дополнительных исследований. 

Симптомы остеопоротических переломов позвонков

Людям старше 50 лет важно знать о наиболее заметных проявлениях переломов позвоночника, чтобы своевременно обратиться к врачу.

• Боль в спине, которая зачастую имеет острое начало, обычно связана с физической нагрузкой и уменьшается в положении лежа. 

• Уменьшение роста на 6 см на протяжении жизни или более чем на 2 см в течение года; снижение роста более чем на 0,5 см ежегодно - фактор риска новых переломов.

• Нарушение осанки. Наиболее часто отмечается увеличение грудного кифоза, образование «горба». 

• Уменьшение промежутка между ребрами и подвздошными костями (тазом). 

• Увеличение расстояния от стены до затылка в положении стоя спиной к стене (из-за грудного кифоза). 

Лечение остеопороза

Основная цель лечения остеопороза - снижение риска переломов. Лечение наиболее эффективно при комплексном использовании медикаментозных и немедикаментозных методов.

Современные фармакологические препараты для лечения остеопороза можно условно разделить на подавляющие разрушение костной ткани и усиливающие костеобразование. Медикаментозное лечение, как правило, включает применение препаратов кальция и витамин D. Непрерывное лечение остеопороза проводится от 3 лет и более. В определенных ситуациях врач может прекратить лечение, а затем возобновить терапию.

У больных остеопорозом существует очень серьезная проблема — низкая комплаентность (приверженность пациентов лечению). Это объяснимо: пациента зачастую ничего не беспокоит, прием препаратов существенно не меняет общее самочувствие. По данным исследований, через 3–6 месяцев после начала терапии большая часть людей прекращает принимать лекарства или принимает их нерегулярно, переломы у таких людей случаются чаще.

Цель немедикаментозного лечения – устранение факторов риска развития остеопороза (низкая физическая активность, несбалансированное питание, недостаток кальция и витамина D). 

Как предотвратить развитие остеопороза и его осложнений

Учитывая тот факт, что костная масса достигает пика примерно к 20-25 годам, а после 40-45 лет она начинает снижаться, профилактика остеопороза должна включать в себя следующие мероприятия:

• Максимальный набор костной массы у детей и молодых людей.
• Поддержание костной массы и предупреждение падений у здоровых людей старшей возрастной группы.
• Профилактика падений и переломов у больных с диагностированным остеопорозом.

Правильное питание

Необходимое количество кальция, других микроэлементов и витамина Д важно получать на протяжении всей жизни. Так, например, у женщин в период беременности и кормления грудью возрастает потребность в витаминах и минералах. Несбалансированное питание в эти важные периоды может приводить к значительной потере костной массы.

Люди пожилого возраста должны получать больше кальция, чем люди других возрастных групп. Норма для них – 1500 мг в сутки, а максимально допустимое количество кальция составляет 2500 мг в сутки. 

Витамин D помогает кальцию усваиваться в кишечнике и проникать в кости. Получение этого витамина в необходимом объеме из пищи затруднительно ввиду ограниченного числа продуктов, которые его содержат в значимом количестве. Основным источником витамина D в организме является его синтез в коже под действием ультрафиолетового облучения. Процесс такого синтеза происходит активно в молодом возрасте, а у людей после 40-45 лет снижается. Проблема дефицита витамина Д особенно актуальна для жителей мегаполисов, проводящих большое количество времени в закрытых помещениях. Важно помнить, что необходимость назначения различных форм витамина Д, дозы, продолжительность приема определяет врач индивидуально для каждого человека, с учетом многих факторов.

Избегайте вредных привычек

Курение приводит к ухудшению усвоения кальция из продуктов питания. Курящие люди продолжают терять костную массу даже при употреблении препаратов кальция и витамина D. У курильщиков любого возраста плотность костей ниже в 1,5-2 раза.

Злоупотребление алкоголем приводит к снижению плотности костей и негативно влияет на мышечную силу даже у людей молодого возраста. А алкогольное опьянение может увеличивать частоту падений, вследствие чего значительно увеличивается риск получения переломов.

Поддерживайте сбалансированную физическую активность в течении всей жизни

Длительный постельный режим приводит к развитию остеопороза даже у здоровых людей. Плотность костей у физически активных людей на 30% выше, чем у неактивных.

Для лучшего набора костной массы и улучшения качества кости у молодых людей наиболее оптимальны физические упражнения, которые выполняются на ногах (ходьба, бег, теннис, танцы, занятия на тренажёрах). Однако у женщин в постменопаузе для увеличения костной массы такие виды физической активности не всегда эффективны. Для всех пожилых пациентов с диагностированным остеопорозом или же с уже состоявшимися переломами оптимальными являются тренировки на развитие равновесия, которые помогают улучшить координацию и, соответственно, снизить риск падений, (пилатес, тай-чи, плавание и т.д.).

В пожилом возрасте важно помнить о факторах риска падений

Необходимо корректировать снижение остроты зрения, уменьшать потребление лекарственных препаратов, которые снижают концентрацию внимания и негативно влияют на равновесие, повышать безопасность домашней обстановки (устранение скользких полов, препятствий, недостаточного освещения, неудобных/отсутствующих поручней). Подробнее о факторах риска и профилактике падений.

Лечение остеопороза в Ильинской больнице

Ильинская больница имеет все возможности оказания своевременной медицинской помощи на любых этапах диагностики, лечения и реабилитации пациентов с остеопорозом и его осложнениями. В нашей клинике работает мультидисциплинарная команда специалистов высокой квалификации (эндокринологи, травматологи, терапевты, кардиологи, неврологи, офтальмологи, специалисты по реабилитации). Наша задача - помогать пациентам в соответствии с общепринятыми международными стандартами, рекомендациями, принимая во внимание индивидуальные особенности каждого человека.

Автор: Бублик Евгения Викторовна ЭндокринологКандидат медицинских наук.