Робот-ассистированная реконструктивная хирургия желудка

Робот-ассистированная реконструктивная операция у пациентки, которая была 7 лет назад оперирована по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюксной болезни, осложненной пищеводом Барретта, и короткого пищевода.

Частая причина развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Желудок через пищеводное отверстие мигрирует выше диафрагмы, из-за чего нижний пищеводный сфинктер функционирует неполноценно.

Пищевод Барретта — осложнение ГЭРБ, при котором в слизистой оболочке пищевода появляется эпителий кишечного типа вместо плоского многослойного. 

В 2014 году по поводу протяжённого сегмента пищевода Барретта пациентке была проведена аргоно-плазменная деструкция, после чего сформировалась рубцовая стриктура пищевода. Далее было 14 сеансов бужирования, и после достижения стойкого результата в 2015 году выполнено оперативное лечение в объёме: лапароскопическая эзофагогастропластика по Коллису, диафрагмокрурорафия, фундопликация по Ниссену. 

Послеоперационный период протекал без осложнений, однако после отравления и многократной рвоты у пациентки стала развиваться дисфагия - обычная еда перестала поступать в желудок, пациентке приходилось вызывать рвоту и питаться только жидкой пищей. 

Результаты обследования в Ильинской больнице показали, что проксимальная часть желудка значительно сместилась выше диафрагмы, а ранее сформированная манжета сдавила желудок, который стал похож на песочные часы. В этом и была причина дисфагии.

Мы выполнили операцию с помощью робота da Vinci. Это значительно повысило безопасность вмешательства, т.к. качество изображения и возможность суперточной манипуляции инструментами превосходят стандартную лапароскопическую методику, особенно при повторных вмешательствах, когда имеется значительный спаячный процесс в области предполагаемой операции.

Чтобы точно понять, насколько проходимость желудка улучшилась, мы интраоперационно выполнили эзофагагастродуоденоскопию. Только убедившись в хорошем результате, закончили операцию. 

На следующий день после операции пациентке проведены контрольные исследования, которые показали хорошую проходимость желудка. Женщина начала пить, есть жидкую пищу, и уже через день будет выписана под динамическое наблюдение хирургами и врачами Центра семейной медицины Ильинской больницы.

Автор: Выборный Михаил Игоревич ХирургКандидат медицинских наук.