Глаукома

Глаукома — заболевание, являющееся одной из ведущих причин слепоты во всем мире. На сегодняшний день насчитывается около 76 млн человек в мире с диагностированным заболеванием, и столько же могут не подозревать, что больны. В России глаукома — одна из основных причин потери зрения, а среди пенсионеров она становится причиной инвалидности в 40% случаев.

Причина большой распространенности заболевания и повышенного интереса к нему ученых и врачей заключается в том, что глаукома развивается медленно и незаметно, это «молчаливый враг зрения». Но если болезнь не лечить, она приводит к полной необратимой слепоте. Поэтому так важно вовремя диагностировать глаукому и начать лечение.

Что такое глаукома

Глаукома — это хроническое прогрессирующее заболевание, при котором атрофируется зрительный нерв на фоне постоянно или периодически повышенного внутриглазного давления.

Почему развивается глаукома?

Причина развития глаукомы — нарушение баланса между выработкой и оттоком внутриглазной жидкости. Это приводит к повышению внутриглазного давления, которое ухудшает кровоснабжение и состояние нервных волокон зрительного нерва. Если давление на нерв вовремя не снизить, нервные волокна погибают, что необратимо приводит к слепоте.

Факторы риска:

• Наследственность (наличие глаукомы у близких родственников во много раз повышает вероятность появления заболевания).
• Длительный приём некоторых лекарств (например, глюкокортикоидов, антидепрессантов).
• Системные заболевания: гипертоническая болезнь, сахарный диабет, болезни щитовидной железы.
• Возраст старше 40 лет.
• Высокая степень близорукости или дальнозоркости.

Кому и когда нужно срочно обращаться к врачу

Регулярные осмотры у офтальмолога необходимы всем людям после 40 лет, а также тем, у кого есть факторы риска. Однако некоторые симптомы требуют немедленного обращения за медицинской помощью.

Срочно обратитесь к врачу, если у вас появились:

• Резкая боль в глазу, в области виска или над бровью.
• Внезапное покраснение глаза и снижение зрения.
• Радужные круги вокруг источников света.
• Затуманивание зрения (особенно по утрам).
• Расширенный зрачок, который перестал реагировать на свет.
• Тошнота или рвота на фоне боли в глазу.

Помните: острый приступ закрытоугольной глаукомы — это неотложное состояние. Если быстро не снизить давление, можно потерять зрение безвозвратно.

Виды глаукомы

Существуют две основные формы глаукомы, которые отличаются по механизму развития и симптоматике.

Открытоугольная глаукома развивается незаметно для человека. На ранних стадиях пациенты, как правило, не чувствуют дискомфорта в глазах. Иногда могут появляться:

• Затуманивание зрения (чаще по утрам после сна).
• Радужные круги вокруг источников света.
• Боль в глазу, иногда и в соответствующей половине головы.
• Снижение остроты зрения.

Глазное давление при этой форме глаукомы повышается медленно и постепенно. Повышенное давление повреждает зрительный нерв, что сначала приводит к появлению небольших слепых зон в поле зрения (скотомы), которые человек может сам не замечать, также ухудшается способность видеть в темноте. Если болезнь прогрессирует, сужаются и периферические поля зрения — сначала с носовой стороны, впоследствии поля зрения сужаются концентрически со всех сторон, что может в дальнейшем привести к полной потере зрения.

Закрытоугольная глаукома протекает более ярко, часто с возникновением острого приступа:

• Резкая боль в глазу, в области виска или над бровью.
• Покраснение глаза.
• Снижение зрения.
• Зрачок расширяется и перестает реагировать на свет.
• Глаз становится твёрдым на ощупь.

Часто этим симптомам сопутствует повышение артериального давления, что часто путают с гипертоническим кризом.

Это происходит из-за того, что пути оттока жидкости в глазу блокируются. Обычно есть факторы, провоцирующие приступ, такие, как долгое нахождение в темноте, использование капель для расширения зрачка, долгая работа с наклоненной головой, употребление большого количества жидкости, стресс, усталость или нервное напряжение.

Диагностика глаукомы

Самостоятельное выявление изменений в поле зрения пациентом возможно, но уже на развитой стадии заболевания, когда погибло уже более 50% клеток сетчатки. Своевременное выявление заболевания на начальной стадии возможно только при обследовании офтальмологом.

Диагноз устанавливают на основе комплекса исследований:

• Измерение внутриглазного давления.
• Осмотр переднего отрезка глаза и глазного дна.
• Гониоскопия (оценка угла передней камеры глаза, места, где происходит отток внутриглазной жидкости).
• Оптическая когерентная томография (ОКТ) — самый точный метод для ранней диагностики заболевания.

В Ильинской больнице есть современный оптический когерентный томограф, оснащенный функцией визуализации сосудов (ангио-ОКТ). Этот прибор позволяет не только диагностировать начальные изменения толщины внутренних слоев сетчатки, глаукоматозных изменений зрительного нерва с точностью до нескольких микрон, но также является важным методом оценки плотности перипапиллярных поверхностных сосудов сетчатки, что позволяет диагностировать глаукому на ранней стадии и отслеживать динамику заболевания в течение жизни.

ОКТ позволяет специалистам сканировать глаз послойно с точностью до микрона, оценивая толщину зрительного нерва. Если аппарат выявляет патологические изменения, врачи назначают дополнительное обследование.

• Компьютерная периметрия (оценка поля зрения).

Врачи Ильинской больницы используют периметр Humphrey, один из лучших приборов в мировой практике для оценки поля зрения.

Когда нужно проверять поля зрения?

Практически при любой офтальмопатологии важно проверять поля зрения. Но есть заболевания, при которых периметрия имеет критически важное значение.

В диагностике глаукомы исследование полей зрения — один из ключевых критериев. По данным периметрии офтальмологи определяют наличие характерных для глаукомы изменений и степень их выраженности, т.е. могут судить о наличии заболевания и его стадии.

Важно: повышенное давление — ещё не глаукома. Диагноз ставят при наличии структурных и функциональных изменений зрительного нерва, характерных для глаукомы. Доказано, что у некоторых первичная открытоугольная глаукома развивается на фоне так называемого нормального уровня внутриглазного давления. В связи с этим ключевую роль в установлении диагноза играет оценка состояния диска зрительного нерва методом офтальмоскопии и визуализации с помощью компьютерных анализаторов (ОКТ, HRT).

Виды лечения

Цель лечения — снизить внутриглазное давление до так называемого «целевого» уровня (индивидуального для каждого пациента) и остановить повреждение зрительного нерва. Лечение обычно следует по ступенчатому принципу.

Медикаментозное лечение

Это первый и основной шаг в лечении глаукомы.

• Глазные капли, которые помогают снижать внутриглазное давление (необходимо их постоянное ежедневное применение);
• терапия для улучшения кровообращения внутренних оболочек глаза и зрительного нерва;
• терапия, направленная на нормализацию метаболизма в тканях глаза.

Лазерное лечение
(В Ильинской больнице не выполняется, врач порекомендует надежный офтальмологический центр и будет оставаться на связи с офтальмохирургом до вашего возвращения для динамического наблюдения)

Следующий шаг, если капли недостаточно эффективны или плохо переносятся. 
Амбулаторная быстрая и безболезненная процедура, которая улучшает отток жидкости через естественные пути (лазерная трабекулопластика) или создает новые пути для оттока (при закрытоугольной форме). Эффект от лазерного лечения может быть временным и длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Хирургическое лечение
(В Ильинской больнице не выполняется, врач порекомендует надежный офтальмологический центр и будет оставаться на связи с офтальмохирургом до вашего возвращения для динамического наблюдения)

Применяется, если медикаментозные средства и лазерное лечение не помогают остановить прогрессирование болезни.
Направлено на создание нового пути оттока внутриглазной жидкости. Наиболее распространенной операцией является непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ) или трабекулэктомия. Также устанавливаются дренажи и клапаны, которые помогают отводить жидкость из глаза.

Послеоперационный период и наблюдение

Глаукома — это хроническое заболевание. Одного обследования и лечения недостаточно. Чтобы контролировать болезнь, нужны регулярные визиты к врачу, особенно после операции.

В послеоперационном периоде важно:

• Строго следовать всем рекомендациям врача (закапывать назначенные капли, избегать физических нагрузок, не тереть глаз).
• Посещать офтальмолога в назначенные сроки для контроля заживления и уровня внутриглазного давления.

Диспансерные осмотры включают, помимо стандартного обследования, измерение внутриглазного давления, периметрию и оптическую когерентную томографию. Если данные исследований стабильны, значит, терапия эффективна и достаточна. Отсутствие динамических изменений показателей исследований может говорить об эффективности лечения.

Образ жизни и профилактика прогрессирования

Хотя глаукома неизлечима, правильный образ жизни помогает замедлить ее прогрессирование.

• Регулярно используйте назначенные капли, даже если ничего не беспокоит.
• Избегайте поз с наклоном головы вниз (например, при мытье полов, работе в саду), так как это может повысить ВГД.
• Ограничьте потребление жидкости большими порциями (лучше пить часто и маленькими порциями).
• Избегайте ношения тугих воротников и галстуков, которые могут затруднять кровоток в шее.
• Контролируйте системные заболевания: артериальную гипертензию и сахарный диабет.
• Избегайте чрезмерных физических нагрузок, связанных с подъемом тяжестей и натуживанием.
• После 40 лет проверяйте внутриглазное давление раз в год. Если у вас есть факторы риска (наследственность, диабет, гипертония), будьте особенно внимательны.

Подготовка к операции

Перед хирургическим вмешательством необходимо пройти стандартное предоперационное обследование, которое обычно включает:

1. Общий анализ крови и мочи.
2. Биохимический анализ крови (глюкоза, креатинин, АЛТ, АСТ).
3. Коагулограмма (анализ свертываемости крови).
4. Анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C.
5. ЭКГ (электрокардиограмма).
6. Флюорография или рентгенография органов грудной клетки.
7. Консультация терапевта и других специалистов (при наличии хронических заболеваний, например, эндокринолога или кардиолога).
8. Заключение стоматолога о санации полости рта.

Точный перечень анализов предоставит ваш лечащий врач в зависимости от типа операции и клиники.

FAQ

Можно ли вылечить глаукому?
Глаукома неизлечима, но её можно контролировать. Своевременное и правильное лечение позволяет остановить или резко замедлить прогрессирование заболевания и сохранить зрение на долгие годы. Утрата зрения при глаукоме носит необратимый характер! Раннее обнаружение глаукомы – залог сохранения зрения и качества жизни.

Почему капли меняют?
Врач может поменять схему лечения по нескольким причинам:

• Недостаточная эффективность: капли не снижают давление до целевого уровня.
• Развитие толерантности: глаз со временем может привыкать к действию препарата.
• Побочные эффекты: возникновение аллергических реакций или местного раздражения.
• Прогрессирование болезни: даже на фоне стабильного давления болезнь может прогрессировать, что требует более интенсивной терапии.

Когда переходить на лазер/операцию?
Решение о переходе на следующий этап лечения принимает врач на основании данных динамического наблюдения. Показаниями являются:

• Неэффективность максимально переносимой медикаментозной терапии.
• Непереносимость всех видов гипотензивных капель.
• Быстрое прогрессирование глаукомы, несмотря на медикаментозное лечение.
• Несоблюдение пациентом режима закапывания капель (что является частой причиной прогрессирования).

Источники

Всемирная организация здравоохранения (WHO). World report on vision. 2019.

The American Academy of Ophthalmology (AAO). Preferred Practice Pattern (PPP) Guidelines: Primary Open-Angle Glaucoma. 2020.

European Glaucoma Society (EGS). Terminology and Guidelines for Glaucoma. 5th Edition, 2020.

National Eye Institute (NEI), National Institutes of Health (NIH). Facts About Glaucoma.

Клинические рекомендации Минздрава России. "Глаукома". 2021.

Автор: Серик Ирина Владимировна Офтальмолог