Глаукома

Глаукома — заболевание, являющееся одной из ведущих причин слепоты во всем мире. На сегодняшний день насчитывается около 70 млн человек в мире с диагностированным заболеванием, и столько же могут не подозревать, что больны. В России глаукома — одна из основных причин потери зрения, а среди пенсионеров она становится причиной инвалидности в 40% случаев.

Причина большой распространенности заболевания и повышенного интереса к нему ученых и врачей заключается в том, что глаукома развивается медленно и незаметно. Но если болезнь не лечить, она приводит к полной необратимой слепоте. Поэтому так важно вовремя диагностировать глаукому и начать лечение.

Что же такое глаукома?

Глаукома — это хроническое прогрессирующее заболевание, при котором атрофируется зрительный нерв на фоне постоянно или периодически повышенного внутриглазного давления.

Почему развивается глаукома?

Причина развития глаукомы — нарушение баланса между выработкой и оттоком внутриглазной жидкости. Это приводит к повышению внутриглазного давления, которое ухудшает кровоснабжение и состояние нервных волокон зрительного нерва.

Если давление на нерв вовремя не снизить, нервные волокна погибают, что необратимо приводит к слепоте.

Факторы риска:

• Наследственность (наличие глаукомы у близких родственников во много раз повышает вероятность появления заболевания).
• Длительный приём некоторых лекарств (например, глюкокортикоидов, антидепрессантов).
• Системные заболевания: гипертоническая болезнь, сахарный диабет, болезни щитовидной железы.

Как проявляется глаукома?

Есть две формы: открытоугольная и закрытоугольная.

Открытоугольная глаукома развивается незаметно для человека. На ранних стадиях пациенты, как правило, не чувствуют дискомфорта в глазах. Иногда могут появляться:

• Затуманивание зрения (чаще по утрам после сна).
• Радужные круги вокруг источников света.
• Боль в глазу, иногда и в соответствующей половине голове.
• Снижение остроты зрения.

Глазное давление при этой форме глаукомы повышается медленно и постепенно. В начале заболевания повышение внутриглазного давления не всегда имеет постоянный характер. Повышенное давление повреждает зрительный нерв, что сначала приводит к появлению небольших слепых зон в поле зрения (скотомы), которые человек может сам не замечать, также ухудшается способность видеть в темноте. Если болезнь прогрессирует, сужаются и периферические поля зрения - сначала с носовой стороны, в последствии поля зрения сужаются концентрически со всех сторон, что может в дальнейшем привести к полной потере зрения.

Закрытоугольная глаукома протекает более ярко, часто с возникновением острого приступа:

• Резкая боль в глазу, в области виска или над бровью.
• Покраснение глаза.
• Снижение зрения.
• Зрачок расширяется и перестает реагировать на свет.
• Глаз становится твёрдым на ощупь.

Это происходит из-за того, что пути оттока жидкости в глазу блокируются. Обычно есть факторы, провоцирующие приступ, такие, как долгое нахождения в темноте, использование капель для расширения зрачка, долгая работа с наклоненной головой, употребление большого количества жидкости, стресс, усталость или нервное напряжение.

Острый приступ — это неотложное состояние. Если быстро не снизить давление, можно потерять зрение.

Утрата зрения при глаукоме носит необратимый характер! Раннее обнаружение глаукомы – залог сохранения зрения и качества жизни на многие годы.

Как диагностируют глаукому?

Самостоятельное выявление изменений в поле зрения пациентом возможно, но уже на развитой стадии заболевания, когда погибло уже более 50% клеток сетчатки. Своевременное выявление заболевания на начальной стадии возможно только при обследовании офтальмологом.

Диагноз устанавливают на основе комплекса исследований:

• Измерение внутриглазного давления.
• Осмотр переднего отрезка глаза и глазного дна.
• Гониоскопия (оценка угла передней камеры глаза, места, где происходит отток внутриглазной жидкости).
• Оптическая когерентная томография (ОКТ) — самый точный метод для ранней диагностики заболевания.

В Ильинской больнице есть современный оптический когерентный томограф, оснащенный функцией визуализации сосудов (ангио-ОКТ). Этот прибор позволяет не только диагностировать начальные изменения толщины внутренних слоев сетчатки, глаукоматозных изменений зрительного нерва с точностью до нескольких микрон, но также является важным методом оценки плотности перипапиллярных поверхностных сосудов сетчатки, что позволяет диагностировать глаукому на ранней стадии и отслеживать динамику заболевания в течение жизни.

• Компьютерная периметрия (оценка поля зрения).

Врачи  Ильинской больницы используют периметр Humphrey, один из лучших приборов в  мировой практике для оценки поля зрения.

Важно: повышенное давление — ещё не глаукома. Диагноз ставят при наличии структурных и функциональных изменений зрительного нерва, характерных для глаукомы.

Доказано, что у некоторых первичная открытоугольная глаукома развивается на фоне так называемого нормального уровня внуриглазного давления. В связи с этим ключевую роль в установлении диагноза играет оценка состояния диска зрительного нерва методом офтальмоскопии и визуализации с помощью компьютерных анализаторов (ОКТ, HRT).

Как лечат глаукому?

Цель лечения — снизить внутриглазное давление и остановить повреждение зрительного нерва. Есть три направления лечения:

• Медикаментозное лечение: глазные капли, которые помогают снижать внутриглазное давление (необходимо их постоянное ежедневное применение); терапия для улучшения кровообращения внутренних оболочек глаза и зрительного нерва; терапия, направленная на нормализацию метаболизма в тканях глаза.
• Лазерное лечение: амбулаторная быстрая и безболезненная процедура, которая улучшает отток жидкости.
• Хирургическое лечение: применяется, если медикаментозные средства и лазерное лечение не помогают.

Почему важно регулярное наблюдение?

Глаукома — это хроническое заболевание. Одного обследования недостаточно. Чтобы контролировать болезнь, нужно:

• Контролировать остроту зрения.
• Регулярно измерять внутриглазное давление.
• Проверять состояние зрительного нерва с помощью ОКТ.
• Оценивать поле зрения с помощью периметрии.

Отсутствие динамических изменений показателей исследований может говорить об эффективности лечения.

Главное:

• После 40 лет проверяйте внутриглазное давление раз в год.
• Если у вас есть факторы риска (наследственность, диабет, гипертония), будьте особенно внимательны.
• Не игнорируйте симптомы: затуманивание зрения, боль в глазу, радужные круги.

Глаукома неизлечима, но её можно контролировать. Своевременное лечение сохранит зрение на долгие годы.

Автор: Серик Ирина Владимировна Офтальмолог