Оптическая когерентная томография (ОКТ) в диагностике глазных заболеваний

Что такое ОКТ и зачем нужна

Врачи-офтальмологи используют оптический когерентный томограф (ОКТ) для диагностики глазных заболеваний. Хотя название содержит слово "томограф", аппарат не использует ни рентгеновское, ни магнитное излучение — он работает с помощью светового потока.

ОКТ позволяет врачам исследовать глаз послойно с микронной точностью, выявляя заболевания, которые невозможно заметить при стандартном осмотре. Метод абсолютно безопасен и не требует подготовки. Иногда офтальмологи используют расширенный зрачок для исследования, но чаще проводят диагностику при узком зрачке.

По своей сути, ОКТ — это неинвазивный метод визуализации, который можно сравнить с ультразвуковым исследованием, но вместо звуковых волн он использует низкокогерентное инфракрасное излучение. Это позволяет получать изображения с очень высоким разрешением (от 1 до 15 микрон), что дает возможность детально оценивать микроструктуру сетчатки, зрительного нерва и переднего отрезка глаза. Исследование подходит для детей с 4-5 лет, если ребёнок способен спокойно сидеть и фиксировать взгляд в течение 5 минут.

Виды оптической когерентной томографии (ОКТ)

Офтальмологи используют несколько видов оптических томографов, каждый из которых предназначен для решения специфических задач.

• ОКТ в режиме Time-Domain (TD-OCT). Это исторически первый метод, который сегодня используется реже из-за более низкой скорости сканирования и разрешения по сравнению с новыми технологиями.
• Spectral-Domain (SD-OCT) или Fourier-Domain OCT. На сегодняшний день это самый распространенный тип томографов. Он характеризуется высокой скоростью сканирования и отличным разрешением, что позволяет получать детальные трехмерные изображения структур глаза и снижает влияние артефактов от микродвижений глаза.
• Swept-Source (SS-OCT). Это новейшая технология, которая использует лазер с перестраиваемой длиной волны. Ее ключевые преимущества — еще более высокая скорость сканирования и лучшая способность проникать через помутненные среды (например, начальную катаракту или кровоизлияния), что позволяет визуализировать глубокие структуры, такие как хориоидея (сосудистая оболочка) и склера.
• ОКТ-ангиография (OCTA). Это революционное дополнение к стандартной ОКТ, которое позволяет визуализировать кровеносные сосуды сетчатки и хориоидеи без введения внутривенного красителя (что необходимо при флуоресцентной ангиографии). OCTA выявляет неоваскуляризацию, ишемические зоны и другие сосудистые патологии.

Используя дополнительную линзу, врачи сканируют роговицу, переднюю камеру и хрусталик. Это помогает:

• Определить глубину передней камеры (что важно при диагностике глаукомы)

• Выявить воспалительные изменения

• Диагностировать язвы и кератиты, измерить толщину роговицы

При язвенных поражениях ОКТ позволяет врачам точно определить глубину поражения, что невозможно сделать при обычном осмотре.

Показания к оптической когерентной томографии

ОКТ является "золотым стандартом" диагностики и мониторинга широкого спектра офтальмологических заболеваний.

Глаукома

При осмотре глазного дна офтальмологи видят его как "географическую карту" с ямками, выпуклостями и изменениями цвета. Однако обычный осмотр не даёт возможности изучить глубинные структуры сетчатки и зрительного нерва. ОКТ позволяет специалистам сканировать глаз послойно с точностью до микрона, оценивая толщину слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) и комплекс ганглиозных клеток (ГКС). Эти параметры являются ключевыми маркерами раннего глаукомного повреждения, которое может возникнуть еще до изменений в поле зрения. Если аппарат выявляет патологические изменения, врачи назначают дополнительное обследование.

Патологии сетчатки и сосудистой оболочки

С помощью ОКТ офтальмологи исследуют не только сетчатку, но и расположенную под ней сосудистую оболочку. Это особенно важно при:

• Нарушениях кровообращения сетчатки и зрительного нерва
• Дистрофических изменениях (врождённых или приобретённых), таких как возрастная макулярная дегенерация (ВМД)
• Диабетических изменениях, тромбозах, закупорке сосудов
• Макулярных разрывах, эпиретинальной мембране

Аппарат показывает особенности кровоснабжения глазных структур, включая поверхностные и глубокие сосуды вплоть до склеры.

Патологии переднего отрезка глаза

Используя дополнительную линзу (или режим переднего отрезка в современных томографах), врачи сканируют роговицу, переднюю камеру и хрусталик. Это помогает:

• Определить глубину передней камеры (что важно при диагностике глаукомы)
• Выявить воспалительные изменения
• Диагностировать язвы и кератиты, измерить толщину роговицы (пахиметрия)
• Оценить состояние роговицы перед лазерными операциями (LASIK, ФРК) и после них
  При язвенных поражениях ОКТ позволяет врачам точно определить глубину поражения, что невозможно сделать при обычном осмотре, и определиться с тактикой лечения.

Диабетическая ретинопатия и отёк макулы

При сахарном диабете офтальмологи обязательно проводят ОКТ, поскольку основной причиной потери зрения становится диабетический макулярный отек (ДМО) — накопление жидкости в центральной зоне сетчатки. Исследование позволяет специалистам:

• Обнаружить новообразованные сосуды
• Оценить глубину повреждений, тип и объем отека
• Контролировать динамику изменений во время лечения (например, после интравитреальных инъекций анти-VEGF препаратов)

Отслойка стекловидного тела и другие патологии

ОКТ помогает врачам выявлять:

• Отслойку стекловидного тела (не путать с отслойкой сетчатки)
• «Мушки» и помутнения
• Опухолевые и воспалительные процессы

Как проходит обследование

Подготовка не требуется, но иногда расширяют зрачок для получения более полной информации о периферических отделах сетчатки.

Процедура:

1. Пациент садится перед томографом и фиксирует подбородок на специальной подставке, прижимаясь лбом к перекладине. Это исключает микродвижения головы.

2. Врач настраивает аппарат, и пациента просят сфокусировать взгляд на внутренней метке (мигающей точке или рисунке) сначала одним глазом, затем другим.

3. Аппарат автоматически сканирует глаз, врач лишь выбирает нужную программу в зависимости от целей исследования.

4. Одно сканирование занимает несколько секунд, полное обследование обоих глаз — 10-15 минут.

5. Во время сканирования пациент не испытывает никаких ощущений, луч света не виден.

Результаты ОКТ

• Изображение появляется на мониторе компьютера сразу, но врачу требуется 10-15 минут для анализа данных, построения карт и сравнения с нормативными базами данных.

• Результат ОКТ — это ещё не диагноз; это важный диагностический инструмент для врача, который помогает установить верный диагноз в комплексе с другими методами обследования (проверкой остроты зрения, осмотром глазного дна и т.д.).

В Ильинской больнице ОКТ выполняет врач самостоятельно, что позволяет ему в режиме реального времени увидеть возможные нарушения и скорректировать программу обследования для получения максимально полной информации.

Ограничения метода

Несмотря на высокую информативность, метод ОКТ имеет определенные ограничения.

• Помутнение оптических сред глаза. Единственное существенное ограничение — помутнение глазных сред (например, отёк роговицы, зрелая катаракта, выраженное кровоизлияние в стекловидное тело), которые препятствуют прохождению светового луча и значительно ухудшают качество изображения. В таких случаях может потребоваться лечение (например, операция по удалению катаракты) перед проведением ОКТ или использование технологии Swept-Source, которая лучше "пробивает" помутнения.

• Необходимость фиксации взгляда. Качество изображения напрямую зависит от способности пациента фиксировать взгляд на метке в течение нескольких секунд. При нистагме (непроизвольных колебательных движениях глаз) или очень низкой остроте зрения, когда пациент не видит метку фиксации, провести исследование может быть затруднительно или невозможно.

• Ограниченный охват периферии сетчатки. Стандартные протоколы сканирования сфокусированы на центральных отделах сетчатки (макуле) и диске зрительного нерва. Для оценки периферических отделов сетчатки требуется расширение зрачка и использование специальных протоколов, которые есть не во всех аппаратах.

Преимущества для пациента

• Процедура безопасна и безболезненна. Отсутствует какое-либо вредное излучение или инвазивное вмешательство.

• Микроскопическое разрешение, недостижимое другими методами. ОКТ предоставляет изображения, сравнимые с гистологическими срезами, но in vivo (в живом организме).

• Информативная процедура, позволяющая выявлять скрытые патологии на ранних стадиях. Многие заболевания, такие как глаукома или возрастная макулодистрофия, могут быть выявлены до появления необратимых изменений зрения.

• Высокая скорость исследования. Весь процесс занимает несколько минут и не утомляет пациента.

• Количественная оценка. ОКТ предоставляет не только изображения, но и точные численные параметры (толщины, объемы), что позволяет объективно отслеживать динамику заболевания и эффективность лечения.

• Отсутствие побочных эффектов. Исследование можно повторять многократно с любыми интервалами.

Каждому человеку стоит пройти ОКТ центральной зоны сетчатки — это своеобразный "паспорт глаза", отражающий его состояние в норме и при патологиях. Своевременная диагностика сохраняет зрение.

FAQ (Часто задаваемые вопросы)

Нужно ли расширять зрачок для ОКТ?
Не всегда. Для стандартного исследования макулы и диска зрительного нерва при хорошем освещении зрачка часто достаточно его естественного размера. Однако для более детального осмотра периферии сетчатки, при маленьком размере зрачка или при подозрении на определенные патологии врач может закапать капли для расширения зрачка. Это значительно улучшает качество и объем получаемых данных.

Можно ли проходить ОКТ с макияжем?
Нежелательно, но возможно. Тональный крем, тушь и подводка на веках и ресницах могут создать помехи для сканирования и ухудшить качество изображения. Частички косметики (особенно рассыпчатые тени) могут попасть в объектив аппарата. Рекомендуется приходить на обследование без макияжа глаз или иметь при себе средства для его снятия.

Как часто нужно повторять обследование ОКТ?
Периодичность зависит от диагноза и цели обследования.

• Для здорового человека с профилактической целью достаточно проходить ОКТ 1 раз в 1-2 года.

• При диагностированных заболеваниях (глаукома, ВМД, диабетическая ретинопатия) частота может составлять от 1 раза в 6 месяцев до 1 раза в год, а в период активного лечения (например, инъекционной терапии) — даже 1 раз в 1-3 месяца для контроля эффективности.
  Точную рекомендацию по периодичности дает ваш лечащий офтальмолог.

Безопасно ли проведение ОКТ беременным?
Да, абсолютно безопасно. Поскольку в методе не используется ионизирующее излучение (рентген), а только ближний инфракрасный свет, ОКТ не представляет никакой опасности ни для будущей матери, ни для плода. Исследование можно проводить на любом сроке беременности при наличии показаний со стороны офтальмолога (например, при гестационном диабете или повышенном артериальном давлении).

Можно ли проводить ОКТ детям?
Да, исследование подходит для детей с 4-5 лет, если ребёнок способен понять инструкцию, спокойно сидеть и фиксировать взгляд в течение 5-10 минут. Для детей младшего возраста или неусидчивых иногда может потребоваться седация (медикаментозный сон) в условиях стационара, чтобы получить диагностически ценное изображение.

Является ли результат ОКТ диагнозом?
Нет, не является. Результаты ОКТ — это высокоточные объективные данные, которые ваш врач-офтальмолог интерпретирует в комплексе с жалобами, данными осмотра, проверки остроты зрения и другими исследованиями. Только на основе всей этой информации ставится окончательный диагноз и назначается лечение.

Источники

American Academy of Ophthalmology (AAO). Preferred Practice Patterns (PPP) for Diabetic Retinopathy, Glaucoma, and Age-Related Macular Degeneration.

Huang, D., Swanson, E. A., Lin, C. P. et al. (1991). Optical coherence tomography. Science, 254(5035), 1178–1181.

International Council of Ophthalmology (ICO). Guidelines for Imaging in Glaucoma and Retinal Diseases.

Schuman, J. S., Puliafito, C. A., & Fujimoto, J. G. (2012). Optical Coherence Tomography of Ocular Diseases (3rd ed.). Slack Incorporated. 

European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS). Clinical Guidelines on Anterior Segment OCT. 

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача-офтальмолога. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к специалисту.

Автор: Донцова Светлана Михайловна Офтальмолог