Хронический средний отит

Хронический средний отит (ХСО) – заболевание, представляющее собой рецидивирующую инфекцию полостей среднего уха на фоне перфорации барабанной перепонки и проявляющееся одним или комбинацией симптомов, среди которых снижение слуха, выделения из уха и ушная боль.

Различают несколько форм ХСО:

• Хронический серозный средний отит характеризуется непрерывным серозным отделяемым (обычно соломенного цвета)
• Хронический гнойный средний отит характеризуется постоянным гнойным отделяемым через перфорацию
• Хронический средний отит с холестеатомой характеризуется наличием ороговевшей массы в полостях среднего уха

Почему возникает хронический средний отит?

У детей хронический средний отит часто возникает после эпизодов острого среднего гнойного отита, связан с несвоевременным или неправильным его лечением. Момент времени, когда острый средний отит становится хроническим гнойным средним отитом, варьируются от двух недель до трех месяцев. У взрослых с хроническим средним отитом в анамнезе, как правило, рецидивирующие ушные инфекции в детстве с длительным отделяемым из уха и снижением слуха.

Также в развитии хронического среднего отита важную роль играет нарушение функции слуховой трубы – структуры, соединяющей полость носа и носоглотку, что обычно связанно с ее обструкцией вследствие инфекций верхних дыхательных путей или аллергического ринита, наличия аденоидных вегетаций. Это приводит к формированию отрицательного давления в среднем ухе, втяжению барабанной перепонки, а длительное втяжение - к образованию ретракционных карманов барабанной перепонки – «слабых» мест, в которых, как правило, и возникает перфорация.

Перфорация барабанной перепонки может привести к миграции плоского эпителия через дефект барабанной перепонки в полость среднего уха и образованию холестеатомы. Холестеатома может разрушить косточки среднего уха, структуры внутреннего уха и основания черепа. Также холестеатома может быть врожденной.

Наиболее часто выделяемыми патогенами при хроническом среднем отите являются Staphylococcus aureus и Pseudomonas aeruginosa.

Как проявляется хронический средний отит?

Наиболее частым симптомом ХСО является наличие периодических или постоянных выделений из уха (гнойных или серозных), которые могут иметь неприятный запах. Боли, лихорадки или других системных признаков инфекции как правило не возникает.

Другим частым симптомом является снижение слуха. Степень потери слуха связана с локализацией и размером перфорации барабанной перепонки, состоянием слуховых косточек и длительностью хронического повреждения.

При вовлечении вестибулярного аппарата в патологический процесс может возникать головокружение.

Холестеатома может протекать как бессимптомно, так и с наличием всех вышеуказанных симптомов.

Как проводится диагностика хронического среднего отита?

Для установки диагноза необходим тщательный осмотр уха, предпочтительно при помощи микроскопа или эндоскопа. Всем пациентам рекомендуется проводить мультиспиральную компьютерную томографию височных костей с тонкими срезами.

В некоторых случаях целесообразно микробиологическое исследование отделяемого из барабанной полости, биопсия грануляционной ткани.

Для оценки типа и выраженности снижения слуха проводится тональная пороговая аудиометрия, тесты с камертонами.

Как проводится лечение хронического среднего отита?

Медикаментозное лечение

Целями лечения ХСО являются ликвидация инфекции, заживление барабанной перепонки и предотвращение рецидивов.

Местные антибиотики (ушные капли) являются методом лечения первой линии при наличии гноетечения. Системные антибиотики (таблетированные формы или растворы) используются при осложненных или инвазивных инфекциях уха или при неэффективности местного лечения.

Очистка (туалет) слухового прохода с целью облегчения проникновения в среднее ухо местных антибиотиков является важным компонентом терапии.

Интраназальные глюкокортикоиды, деконгестанты и антигистаминные препараты не показаны при лечении ХГСО.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство показано всем пациентам для удаления инфицированных тканей полостей среднего уха, улучшения и/или предотвращения снижения слуха вследствие деструктивного компонента, а также при наличии осложнений хронического отита.

Принципы санирующих операций ислухоулучшающей хирургии мы подробно описывали в отдельной статье.

Автор: Горбунов Сергей Александрович ОториноларингологКандидат медицинских наук.