Инфекционный мононуклеоз

Инфекционный мононуклеоз (ИМ) – заболевание, вызываемое вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ) и характеризующееся наличием лихорадки и поражением лимфоидной ткани.

ВЭБ – широко распространенный вирус герпеса, основным резервуаром которого являются люди. ВЭБ у детей часто протекает бессимптомно, только у 10% развиваются клинически значимые симптомы. Пик заболеваемости приходится на возраст от 15 до 24 лет. Случаи инфекционного мононуклеоза, которые возникают в более позднем возрасте, протекают с возрастающей степенью тяжести, нередко требующей госпитализации. Почему у одних детей и подростков развивается ИМ, а у других нет, до сих пор неизвестно.

Антитела к ВЭБ имеются у 90-95% взрослого населения (хотя только около 50% перенесли инфекцию в подростковом возрасте), поэтому подавляющее большинство взрослых не восприимчивы к этой инфекции. На долю инфекционного мононуклеоза приходится менее 2% фарингитов у взрослых.

Как передается вирус Эпштейна-Барр?

Источником инфекции является человек как с клинически выраженными, так и со стёртыми формами заболевания. Возбудитель передаётся воздушно-капельным путём, чаще всего со слюной (например, при поцелуе, отсюда название «поцелуйная болезнь», при использовании общей посуды, белья и т. д.), при переливании крови. Заражению способствуют скученность и тесное проживание больных и здоровых людей, поэтому нередки вспышки заболевания в общежитиях, детских садах. Возбудитель малоустойчив во внешней среде и быстро гибнет при высыхании, под действием высокой температуры и дезинфектантов.

Как проявляется инфекционный мононуклеоз?

Типичные признаки включают лихорадку (у 98% пациентов), воспаление слизистой оболочки горла, небных миндалин или ангина (у 85%), увеличение лимфоузлов (у всех пациентов) и утомляемость. У 50-60% развивается спленомегалия – увеличение селезенки, у ряда пациентов возникает сыпь на теле и неврологические симптомы (поражение нервов).

Ангина проявляется болью в горле, налетами на небных миндалинах белого, серо-зеленого или серого цвета. Поражение лимфатических узлов при инфекционном мононуклеозе обычно симметрично и чаще возникает в задних шейных и задних ушных лимфоузлах, хотя может стать генерализованным. Спленомегалия проявляется болью в животе.

Большинство симптомов (лихорадка, боль в горле) проходят через 1 месяц. Лимфаденопатия и спленомегалия достигают пика в первую неделю, а затем постепенно спадают в течение 2-3 недель. Утомляемость исчезает медленнее и сохраняется у 13% пациентов через 6 месяцев.

Многие имеют относительно легкое течение заболевания, например, только воспаление небных миндалин или только лихорадка и лимфаденопатия. У таких пациентов антитела к вирусу Эпштейна-Барр могут быть не найдены. Другие причины антител-негативных случаев инфекционного мононуклеоза включают течение цитомегаловирусной инфекции или вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).

Какие осложнения бывают при инфекционном мононуклеозе?

Среди осложнений инфекционного мононуклеоза выделяют формирование паратонзиллярного абсцесса (скопление гноя в пространстве вокруг небной миндалины), обструкцию дыхательных путей вследствие выраженного отека мягкого неба и небных миндалин, разрыв селезенки.

Как диагностируется инфекционный мононуклеоз?

Диагностика проводится по клиническим симптомам (описаны выше). Пациенты с лихорадкой, лимфаденопатией и фарингитом должны пройти диагностическое обследование на стрептококковую инфекцию с помощью посева или экспресс-тестирования («стрептотест»).

Наиболее частым лабораторным признаком является лимфоцитоз (увеличение количества лимфоцитов в крови). В мазке крови также может быть выявлен значительный атипичный лимфоцитоз. Также диагноз может быть подтвержден тестом на антитела к ВЭБ. В некоторых случаях проводится оценка показателей ферментов печени (трансаминазы).

Дифференциальная диагностика проводится клинически и лабораторно с цитомегаловирусной инфекцией, острым ВИЧ, токсоплазмозом и ангиной, вызванной стрептококком группы А.

Как проводится лечение инфекционного мононуклеоза?

Основой лечения пациентов с инфекционным мононуклеозом является поддерживающая терапия.

Нестероидные противовоспалительные препараты рекомендуются для лечения лихорадки и болевого синдрома. Пациенту необходимо обеспечить адекватное питье, питание и отдых. В некоторых случаях используются системные глюкокортикостероиды (например, при выраженной обструкции дыхательных путей).

Противовирусное лечение (ацикловир) в клинических исследованиях продемонстрировало кратковременное подавление выделения вируса, но существенного клинического эффекта не оказало, поэтому на практике не используется.

Автор: Горбунов Сергей Александрович ОториноларингологКандидат медицинских наук.