Эпилепсия

Ежегодно в мире эпилепсия диагностируется у 2,4 миллионов людей. При этом примерно 70% пациентов с эпилепсией могут жить без приступов болезни при условии обеспечения надлежащей диагностики и лечения.

• Наши специалисты

В Ильинской больнице ведение пациентов с эпилепсией осуществляют опытные неврологи-эпилептологи. Больница оснащена самым современным оборудованием для диагностики эпилепсии. При необходимости пациенты могут проходить лечение в условиях комфортного стационара.

• Причины

Причинами возникновения эпилепсии могут быть инфекционные заболевания (менингит, энцефалит, церебральный токсоплазмоз, ВИЧ-инфекция, туберкулез), структурные нарушения головного мозга (опухоли, последствия черепно-мозговых травм, инсульты, аномалии развития), метаболические нарушения (недостаточность витамина B6, уремия, порфирия и др.), наследственные нарушения (предрасположенность, мутация генов), иммунные атаки (энцефалит с антителами к NDMA-рецепторам).

• Проявления

Симптомы эпилепсии крайне разнообразны и зависят от того, какой отдел или отделы мозга затронуты болезнью и какими причинами она вызвана. В подавляющем большинстве случаев эпилептический синдром проявляется судорогами, подергиваниями конечностей и мимической мускулатуры - то есть затрагивается двигательная система человека.

Эпилепсия может не иметь двигательных симптомов и проявляться в виде когнитивных, сенсорных и эмоциональных нарушений. Когнитивные связаны с нарушением речи, целенаправленных движений, возникновением иллюзий, галлюцинаций, эпизодов дежавю (состояние, при котором человек ощущает, что он когда-то уже был в подобной ситуации), эпизодов жамевю (состояние противоположное дежавю). Эмоциональные проявляются чувством страха, тревоги, эйфории, насильственного смеха или насильственного плача. Сенсорные нарушения связаны с ощущением онемения, боли, возникновением необычного запаха, вкуса, способностью слышать какие-то звуки и т.д.

Помимо вышеперечисленной симптоматики у пациентов с эпилепсией часто развиваются тревожность и депрессии, дефицит внимания, гиперактивность, нарушения речи, поэтому лечение пациента проводится неврологом в сотрудничестве с клиническим психологом и логопедом.

У детей судорожные состояния встречаются в 5-10 раз чаще чем у взрослых. Это может быть связано с неокончательной зрелостью нервной системы, возрастными «кризами» (препубертатный, пубертатный).

• Классификация

Выделяют три типа приступов: с фокальным началом, с генерализованным началом и неизвестным началом приступа. Если патологическая активность ограничивается конкретным участком мозга, то такой приступ будет назван фокальным. При распространении электрического разряда на другие очаги в обоих полушариях головного мозга, приступ называют генерализованным.

Фокальное начало (в сознании или с нарушением сознания) характеризуется возникновением автоматизмов, атонических, клонических эпилептических спазмов, может давать гиперкинетические, миоклонические, тонические спазмы. Может протекать без двигательных симптомов, но с вегетативными, поведенческими, когнитивными, эмоциональными и сенсорными симптомами.

Генерализованное начало связано с вовлечением в патологический процесс обоих полушарий мозга. Типы генерализированных приступов могут быть: тонико-клонические; клонические; тонические; миоклонические; миоклонико-тонико-клонические; миоклонико-атонические; атонические; эпилептические спазмы.

Приступ с неизвестным началом характеризуется наличием моторных нарушений: тонико-клонических, эпилептических спазмов. Он может протекать без двигательных симптомов, давая поведенческие проявления.

• Электроэнцефалография (ЭЭГ)

Незаменимым инструментом в диагностике эпилепсии является электроэнцефалография (ЭЭГ) – регистрация спонтанных колебаний потенциала действия нейронов коры головного мозга. Помимо судорожных припадков показаниями к исследованию могут быть: обмороки, нарушение сна, задержка психического и речевого развития у детей, уточнение уровня сознания и т.д.

Эпилептиформный очаг можно увидеть на ЭЭГ виде патологических паттернов. Но не всегда, так как он может блокироваться и не проявлять активности. Так же возможна ситуация, когда в анамнезе пациента никогда не было припадков, но на ЭЭГ выявлен патологический паттерн. Это не значит, что человек болен эпилепсией. Необходимо обязательно сопоставлять результаты с клинической картиной и в этом поможет квалифицированный специалист.

Длительность записи ЭЭГ подбирается врачом в зависимости от показаний. Самая короткая запись – это рутинное ЭЭГ-исследование длительностью не более 1 часа, которое включает использование функциональных проб. Более длительная запись – это видео-ЭЭГ мониторинг (депривация сна, ночной, суточный).

ЭЭГ с депривацией (лишением) сна, когда пациенту накануне исследования необходимо бодрствовать на протяжении ночи, затем пациент приходит в больницу утром, где выполняется исследование в течение 3-4 часов, в этот момент исследуемый спит.

Ночной видео-ЭЭГ мониторинг проводится около 12 часов, с вечера и до утра пациент находится в палате больницы.

Суточный мониторинг осуществляется в течение 24 часов, все это время за пациентом ведется наблюдение и осуществляется запись как видео, так и ЭЭГ, что очень важно для постановки диагноза. Помимо эпилептических паттернов возможно определить наличие всех стадий физиологического сна.

На голову пациента одевается шапочка с электродами с помощью которых происходит ЭЭГ-запись. Во время исследования проводятся функциональные пробы (фотостимуляция, гипервентиляция и т.д., то, что может спровоцировать приступ), во время процедуры пациент сидит в кресле или лежит. Процедура абсолютно безболезненная.

В Ильинской больнице исследование проводится с помощью самого современного энцефалографа в комфортных «ээг-шапочках» (комби-шапочки).

Противопоказаний к проведению исследования нет. Перед проведением исследования нужно исключить применение средств ухода за волосами (лак, кондиционер, маски, масла).

Помимо ЭЭГ, пациентам с эпилепсией обязательно проводят МРТ головного мозга (за исключением некоторых типичных форм: доброкачественная фокальная эпилепсия детского возраста, идиопатическая генерализованная эпилепсия) с целью исключить структурную патологию головного мозга.

• Фармакотерапия

На сегодняшний день для лечения эпилепсии используют антиэпилептические препараты II и III поколения. Ко II-му поколению относят карбамазепин, вальпроевая кислота, к III-му поколению – топирамат, ламотриджин, вигабатрин, габапентин, клобазам, леветирацетам, бриварацетам и др. Дополнительно пациентам рекомендуют соблюдать кетогенную диету.

• Фармакорезистнетная эпилепсия

По определению Международной лиги по борьбе с эпилепсией – невозможность достижения стойкой ремиссии (отсутствие приступов) при применении двух хорошо переносимых, правильно выбранных и назначенных в адекватных дозах антиэпилептических препаратов дает основание заподозрить у пациента фармакорезистентную эпилепсию.

Выделяют истинную и псевдо фармакорезистентную эпилепсию.

В случае псевдо фармакорезистентной эпилепсии причинами могут быть неверный подбор антиэпилептических препаратов по форме и типу приступа, частая замена препарата, нарушение режима лечения (самостоятельное снижение дозировки или отмена препарата пациентом), детские энцефалопатии, хроническая эпилепсия Кожевникова и т.д. В этом случае врач должен четко выяснить причину, тщательно собирая анамнез и используя видео-ЭЭГ мониторинг и МРТ головного мозга.

В случае истинной фармакорезистентной эпилепсии (структурных нарушений, генетической индивидуальной нечувствительности) применяют оперативный метод лечения – хирургически удаляются эпилептогенные зоны.

• Помощь родственникам

Неврологи Ильинской больницы подробно объясняют родственникам пациента порядок действий при возникновении приступа. Дают инструкции о том, как можно обезопасить пациента в быту, чтобы снизить травматизацию во время приступа, как отрегулировать прием препаратов, чтобы не пропустить прием препарата или наоборот предотвратить передозировку препаратом (особенно это касается родителей с маленькими детьми). Обязательно предоставляется памятка пациента больного эпилепсией. Болезнь близкого человека может стать серьезной травмой для психики человека, с которой ему сложно справиться самостоятельно. Могут развиться панические атаки, тревожные состояния, депрессия. Психотерапевты Ильинской больницы помогут справиться со сложной жизненной ситуацией, при необходимости будет назначена поддерживающая медикаментозная терапия. Узнать больше.

• Что делать при эпи приступе?

Если рядом с вами человек без сознания, у него судороги, пена изо рта, то в первую очередь следует обезопасить его от получения травм, убедиться, что пострадавший не находится вблизи острых предметов, проезжей части и т.д. Поверните пострадавшего на бок, расстегните воротник, можно положить под голову мягкий предмет и дождаться окончания судорог. Насильно стараться извлекать язык из полости рта или привязывать конечности пациента нельзя! Это может привести лишь к травматизации пациента. Зафиксируйте время приступа и по возможности запишите на видео.

Обычно длительность приступа не превышает 3 минут. При выходе из приступа может возникнуть упускание кала или мочи, пациент может постепенно приходить в сознание; у него могут наблюдаться спутанность сознания, дезориентация, агрессия, бормотание или уход в глубокий сон, при этом дыхание и сердцебиение сохранены.

Памятку для пациента с диагнозом эпилепсия можно скачать здесь.

• Лечение в стационаре

Экстренная госпитализация в больницу требуется в том случае, если приступ завершился, но пострадавший не в сознании (при этом не спит) и не реагирует на внешние раздражители. Также госпитализация необходима, если судорожный приступ длится более 5 минут, приступы продолжаются серией друг за другом и пострадавший не приходит в сознание, во время приступа произошла травматизация (удар головой, ожог и т.д.), приступ произошел у беременной. Экстренное отделение Ильинской больницы работает круглосуточно. Пациенту будет немедленно оказана квалифицированная медицинская помощь, проведены необходимые исследования. При наличии показаний пациент может быть помещен в реанимационное отделение, которое также работает круглосуточно. Узнать больше.