Кисты яичников

Что такое киста яичника?

Киста яичника представляет собой заполненное жидкостью образование, которое развивается в яичнике и может быть разных размеров и структуры. Это довольно распространённое явление у женщин, особенно в репродуктивном возрасте.

Образования яичников являются четвертой по распространенности причиной госпитализации в гинекологические стационары в мире.

Кистой яичника в обиходе принято называть любое образование в яичнике кроме злокачественного (рака). Однако разновидностей “кист”, то есть их гистологических типов, существует весьма большое количество. Вместе с тем, доподлинно определить по данным осмотра, УЗИ или МРТ, какой именно вид кисты имеет та или иная пациентка, удается не всегда. В данной статье мы постараемся составить общее представление о методах диагностики и подходах к лечению именно при доброкачественных образованиях яичников.

Причины развития кист яичников и их виды

Кисты в яичниках бывают разные и их вид будет напрямую связан с причиной их развития [1].

Принципиально такие образования могут быть функциональными или патологическими.

Согласно исследованиям, кисты обнаруживаются у 8-18% женщин репродуктивного возраста и примерно у 14% в постменопаузе.

Функциональные кисты

• Фолликулярные кисты: образуются, когда фолликул, который должен выпустить яйцеклетку, не разрывается, а продолжает расти.
• Кисты желтого тела (лютеиновые кисты): возникают, когда фолликул выпускает яйцеклетку, но отверстие, через которое она выходит, закрывается, и в нем скапливается жидкость.

Патологические образования

Патологические образования различаются согласно актуальной классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) от 2020 года [2]:

• Эпителиальные опухоли:

- Серозные опухоли

- Муцинозные опухоли

- Эндометриоидные опухоли

- Опухоли из светлых клеток

- Серомуцинозные опухоли

- Опухоли Бреннера

- Другие карциномы: мезонефрическая аденокарцинома; недифференцированная и дедифференцированная карцинома; карциносаркома; смешанная карцинома.

• Мезенхимальные опухоли
• Смешанные эпителиальные и мезенхимальные опухоли
• Опухоли стромы полового тяжа
• Герминогенные опухоли
• Опухолеподобные поражения:

- Фолликулярная киста

- Киста желтого тела

- Крупная солитарная лютеинизированная фолликулярная киста

- Лютеома беременности

- Стромальная гиперплазия и гипертекоз

- Фиброматоз и массивный отек

- Гиперплазия клеток Лейдига

Чаще других из вышеперечисленных встречаются: цистаденома (серозная, муцинозная, эндометриоидная), зрелая тератома (она же дермоидная киста; может содержать волосы, зубы, кости, хрящи).

Для врача причина развития кисты яичника не всегда однозначна, да и такое знание редко ведет к конкретным действиям. Исключение составляют эндометриоидные кисты, являющиеся в большинстве своем проявлением эндометриоидной болезни.

Среди факторов риска можно выделить следующие:

Причины развития кист яичников

• Гормональные нарушения

Изменения концентрации гормонов могут нарушать нормальный процесс овуляции. Например, при отсутствии овуляции фолликул может не выпустить яйцеклетку и продолжить расти, образуя кисту.

К гормональным нарушениям женской репродуктивной системы может, в том числе, приводить избыточный вес, проблемы с щитовидной железой, новообразования в головном мозге (гипоталамус, гипофиз).

• Эндометриоз

Эндометриоз характеризуется ростом ткани, схожей с эндометрием (внутренним слоем матки), на яичниках, что может привести к образованию эндометриоидных или так называемых "шоколадных кист".

• Наследственность

Генетическая предрасположенность также играет роль в развитии кист. Если у ваших родственников были кисты яичников, риск их появления у вас повышается. Изменения числа копий ДНК можно наблюдать в стромальных фиброматозных клетках и эпителиальных клетках [3].

• Воспалительные заболевания

Воспаление придатков матки увеличивает риск развития кист яичников из-за повреждения тканей, нарушения кровообращения и изменений в иммунной системе. Эти факторы могут вызвать фиброз, гормональный дисбаланс и выделение воспалительных медиаторов, что способствует образованию кист. Таким образом, воспаление создает неблагоприятные условия для нормального функционирования яичников.

• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

При СПКЯ яичники производят избыточное количество андрогенов (мужских гормонов), что нарушает нормальную овуляцию. Вместо созревания и выпуска яйцеклетки, фолликулы остаются в яичниках и превращаются в мелкие кисты, что приводит к увеличению количества кист яичников.

• Медикаменты

Некоторые лекарства, такие как кломифен (используется для стимуляции овуляции), могут увеличивать риск образования кист. Он стимулирует гипофиз к повышенной выработке фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), что вызывает рост и созревание нескольких фолликулов в яичниках. В некоторых случаях один или несколько фолликулов не разрываются, чтобы выпустить яйцеклетку, и продолжают расти, образуя кисты. Этот процесс приводит к увеличению вероятности образования кист яичников.

Симптомы кисты яичника

Многие кисты яичников являются бессимптомными и исчезают самостоятельно. Однако в некоторых случаях они могут вызывать следующие симптомы:

• Боль в низу живота

- Может быть как постоянной, так и периодической и носить односторонний или двусторонний характер (в зависимости от стороны поражения).

- Может усиливаться перед менструацией или во время овуляции.

• Нарушение менструального цикла (нерегулярные, обильные, болезненные месячные)
• Проблемы с мочеиспусканием и дефекацией

- Частое мочеиспускание.

- Затрудненное или болезненное мочеиспускание.

- Давление на кишечник, что может вызывать запоры или болезненное опорожнение кишечника.

• Увеличение объема живота

-  Вздутие или чувство полноты в животе.

• Проблемы с фертильностью

- Трудности с зачатием, если киста связана с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ).

• Гормональные изменения

- Избыточный рост волос на лице и теле (гипертрихоз).

- Акне.

- Увеличение массы тела.

• Острые симптомы (в случае развития осложнений)

- Внезапная, сильная боль в животе.

- Лихорадка.

- Головокружение или обморок.

- Быстрое сердцебиение.

Эти симптомы могут указывать на разрыв кисты или перекрут яичника, что требует немедленной медицинской помощи.

Если у вас возникают боли внизу живота, нерегулярные менструации, частые позывы к мочеиспусканию или другие необычные симптомы, не откладывайте визит к врачу. Раннее выявление и лечение кист яичников может предотвратить развитие осложнений.

Диагностика кист яичников

Киста яичника диаметром менее 20 мм считается физиологической и представляет собой созревающий фолликул. Киста диаметром более 20 мм считается аномальной [4].

Одним из основных методов диагностики является УЗИ малого таза [5].

• Ультразвуковое исследование (УЗИ):

- Трансвагинальное ультразвуковое исследование является стандартным методом для первичной оценки образований в области придатков матки.

- Точность УЗИ зависит от уровня подготовки и опыта специалиста. Эксперты уровня III (высокий уровень) проводят большинство исследований в области гинекологического ультразвука и/или участвуют в обучении, исследованиях и разработках в этой области.

- Согласно данным исследований, субъективная оценка опытными экспертами в области ультразвука позволяет с высокой точностью различать доброкачественные и злокачественные опухоли яичников. Например, женщины, обследованные экспертами уровня III, проходили меньше ненужных процедур и имели более короткий срок пребывания в стационаре.

• Магнитно-резонансная томография в некоторых случаях позволяет более точно высказать предположение о генезе образований в яичниках. В частности, когда УЗИ не информативно или имеется подозрение на рак яичников.

• Онкомаркеры.

Уровень CA 125 — важный показатель при диагностике опухолей яичников. Хотя он не всегда точно указывает на ранние стадии болезни и может иногда давать ложные результаты, этот маркер помогает врачам выбрать подходящее лечение для пациентов с подозрительными образованиями в яичниках.

Основные факторы, влияющие на уровень CA 125:

- Этническая принадлежность

- Возраст пациента

- Беременность

- Воспалительные процессы

- Наличие миом или эндометриоза

Другие маркеры:

- HE4: Дополняет CA 125 и помогает различать доброкачественные и воспалительные поражения у молодых женщин.

- Тест ROMA: Включает дополнительные маркеры, но не сильно улучшает точность диагностики по сравнению с одним CA 125.

- CEA и CA 19-9: Помогают различать метастатические опухоли (например, из желудка или поджелудочной железы) и первичные опухоли яичников. Эти маркеры помогают врачам точнее диагностировать и выбирать наилучшее лечение для пациентов.

Будьте внимательны к своему здоровью и регулярно проходите обследования!

• Модель IOTA-ADNEX

Что такое модель ADNEX?

Модель ADNEX (Assessment of Different NEoplasias in the adneXa) — это прогностическая модель, которая впервые позволяет различать доброкачественные и злокачественные опухоли яичников. На сегодняшний день она является самой продвинутой системой оценки природы образований яичников.  Кроме того, она помогает классифицировать злокачественные опухоли на:

- Пограничные опухоли

- Первичные раковые опухоли (стадии I-IV)

Для кого подходит модель ADNEX?

Исследования показали, что модель ADNEX может успешно использоваться не только опытными специалистами, но и врачами с меньшим опытом (уровня II). Это значит, что она доступна для широкого круга медицинских учреждений и может быть использована для более точной диагностики.

Сравнение с другими методами

В крупном многоцентровом исследовании, включающем 4905 образований яичников в 17 центрах, модель ADNEX показала наилучшие результаты в классификации опухолей яичников среди всех рассмотренных моделей.

Рис. Алгоритм принятия решений при оценки образований в яичниках

Методы лечения кисты яичника

Говоря о лечении кист яичников, следует выделить два вида такого лечения - гормональная терапия и хирургия. Назначение гормонов оправдано только для эндометриоидных кист небольшого размера. В остальных случаях назначение комбинированных оральных контрацептивов следует рассматривать лишь с профилактической целью.

Хирургическое лечение имеет лишь три обоснования для назначения:

• симптомы (болm, нарушение функции смежных органов)
• риск осложнений (нарушения питания или разрыв кисты)
• риск злокачественной опухоли

Подавляющее большинство кист яичников при наличии показаний могут быть прооперированы лапароскопически (без большого разреза, через маленькие проколы в передней брюшной стенке). Данный доступ является современным и эффективным, обладает множеством преимуществ, включая минимальную инвазивность, быстрое восстановление и меньший косметический дефект.

В подавляющем большинстве случаев ткань яичника возможно сохранить, и это должно быть основной задачей хирурга при выполнении операций по поводу кист, не вызывающих подозрения на онкологию. При этом есть очень важный нюанс - минимальное использование коагуляции (прижигания), так как термическое повреждение ткани яичника ведет к снижению овуляторного резерва и нарушению гормональной функции. Для остановки кровотечения яичник может быть ушит рассасывающимися нитями.

Если киста яичника достигает больших размеров или имеются признаки злокачественной опухоли, то доступ может быть определен на усмотрению лечащего врача (лапароскопия или разрез).

Возможные осложнения

• Разрыв кисты

Разрыв кисты яичника может вызвать сильную боль в нижней части живота, кровотечение, и даже шок. Это состояние требует неотложной медицинской помощи.

• Перекрут яичника

Крупные кисты могут вызвать перекрут (торзию) яичника (яичник скручивается вокруг своей оси). Это приводит к нарушению кровообращения и может вызвать резкую боль, тошноту и рвоту. Без своевременного лечения может развиться некроз (отмирание тканей), что угрожает здоровью яичника и требует хирургического вмешательства.

• Воспаление

Кисты яичников могут воспаляться и инфицироваться, что приводит к симптомам инфекционного процесса, таким как лихорадка, боль и повышение уровня воспалительных маркеров в крови. В таких случаях часто требуется антибиотикотерапия и иногда хирургическое лечение.

• Нарушение функции соседних органов

Крупные кисты могут сдавливать соседние органы, такие как мочевой пузырь или кишечник, вызывая нарушение их функции. Это может проявляться частыми позывами к мочеиспусканию, запорами или дискомфортом при дефекации.

• Бесплодие

Некоторые типы кист, например эндометриоидные (эндометриомы), могут быть связаны с бесплодием из-за нарушения нормальной функции яичников и воспалительных процессов в малом тазу.

Осложнения кист яичников могут быть серьезными и требовать немедленного лечения. Регулярные гинекологические осмотры и УЗИ помогают своевременно выявлять кисты и контролировать их состояние. Если у вас есть подозрение на наличие кисты яичника или появились вышеописанные симптомы, важно немедленно обратиться к врачу для проведения диагностики и выбора оптимальной тактики лечения.

Профилактика кист яичников

Кисты яичников — распространенное гинекологическое состояние, и, хотя полностью предотвратить их возникновение невозможно, существуют меры, которые могут снизить риск их развития и способствовать раннему выявлению. Вот основные рекомендации по профилактике кист яичников:

• Прием оральных контрацептивов

Некоторые исследования показывают, что прием оральных контрацептивов может снизить риск образования функциональных кист яичников, поскольку они регулируют гормональный баланс и подавляют овуляцию, а в случае длительного приема (более 5 лет) снизить риск развития рака яичников.

• Здоровый образ жизни

Сбалансированное питание, регулярная физическая активность и поддержание нормального веса помогают в поддержании общего гормонального баланса, что может снизить риск образования кист. Избегайте курения и чрезмерного употребления алкоголя.

Профилактика кист яичников включает в себя регулярные гинекологические осмотры, здоровый образ жизни и внимание к своему организму. Своевременное выявление и лечение кист помогает избежать осложнений и поддерживать женское здоровье на высоком уровне.

Преимущества лечения кисты яичника в Ильинской больнице

• Установление диагноза за один прием (экспертное УЗИ с использованием новейшей модели IOTA-ADNEX для определения рисков)
• Гистология во время операции (срочное исследование при его необходимости поможет определить тип образования яичника, чтобы сразу сделать правильную операцию)
• Краткосрочная госпитализация (в большинстве случаев срок госпитализации не превышает одного дня)
• Щадящая хирургия (бережное отношение к тканям позволяет почти всегда сохранить ткань яичника, избегая излишней травматизации и коагуляции)

Ссылки на источники

[1] Mobeen S, Apostol R. Ovarian Cyst. In: StatPearls. StatPearls Publishing, Treasure Island (FL); 2023. PMID: 32809376.

[2] https://www.pathologyoutlines.com/topic/ovarytumorwhoclassif.html

[3] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21976534/

[4] T.W. Trinh, A.M. Kennedy, Fetal ovarian cysts: review of imaging spectrum, differential diagnosis, management, and outcome. Radiographics, 35 (2015), pp. 621-635

[5]  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33794043/

Автор: Ильин Антон Алексеевич Акушер-гинеколог, онкологКандидат медицинских наук.