Геморрой

Что такое геморрой?

Геморрой (геморроидальная болезнь) — это распространенное проктологическое заболевание, в основе которого лежит патологическое увеличение и деформация кавернозных (геморроидальных) сплетений, расположенных в анальном канале и нижней части прямой кишки.

Эти сплетения, состоящие из множества сосудов и соединительной ткани, в норме выполняют важную функцию — герметизацию анального канала, однако при развитии геморроидальной болезни происходит нарушение кровотока, переполнение сплетений кровью, что приводит к их увеличению, набуханию и выпячиванию.

Заболевание часто сопровождается такими осложнениями, как тромбоз геморроидальных узлов (образование сгустка крови – тромба – в геморроидальном узле), воспаление, кровотечение и выпадение узлов наружу с риском их ущемления. Травматизация истонченной стенки узлов при дефекации является основной причиной характерных кровотечений.

Причины и факторы риска развития геморроя

Основная причина — острое или хроническое нарушение кровообращения в геморроидальных сплетениях и дистрофические изменения в связочном аппарате (продольная мышца прямой кишки и связка Паркса), который удерживает узлы на своем анатомическом месте.

Факторы риска

Немодифицируемые (неустранимые):

• Наследственная предрасположенность (слабость соединительной ткани и венозных стенок).
• Возраст (с годами тонус тканей естественным образом снижается).
• Беременность (физиологический фактор).

Модифицируемые (устранимые):

• Нарушения стула: хронические запоры или диарея, чрезмерное натуживание.
• Образ жизни: сидячая или стоячая работа, низкая физическая активность (гиподинамия).
• Питание: диета, бедная клетчаткой, злоупотребление острой, соленой, копченой пищей, алкоголем.
• Физические нагрузки: поднятие тяжестей (тяжелая атлетика, пауэрлифтинг), связанная с этим работа.
• Другие: ожирение, длительное сидение на унитазе (например, с телефоном), анальный секс.

Классификация и стадии геморроя

По расположению:

• Внутренний: узлы расположены выше зубчатой линии, под слизистой оболочкой прямой кишки. Не видны при внешнем осмотре.

• Наружный: узлы расположены ниже зубчатой линии, под кожей вокруг ануса. Хорошо видны и пальпируются.

• Комбинированный: наличие и внутренних, и наружных узлов.

Стадии внутреннего геморроя

• I стадия: Узлы не выпадают, возможны лишь незначительные кровотечения и дискомфорт.

• II стадия: Узлы выпадают во время дефекации, но затем самостоятельно вправляются обратно.

• III стадия: Узлы выпадают не только при дефекации, но и при физической нагрузке (кашле, подъеме тяжестей). Самостоятельно не вправляются, но их можно вправить рукой.

• IV стадия: Узлы выпадают постоянно и не вправляются даже рукой. Часто сопровождаются осложнениями (тромбоз, воспаление).

Симптомы геморроя

Проявления зависят от типа и стадии заболевания:

• Кровотечение: Самый частый симптом. Алая кровь в виде капель, брызг или следов на туалетной бумаге. При обильном кровотечении кровь может вытекать струйкой.

• Выпадение узлов: От чувства инородного тела до видимого выпячивания из ануса.

• Боль: Острая, интенсивная боль характерна для тромбоза или ущемления узла. Ноющая боль возникает при воспалении.

• Анальный зуд и жжение: Вызваны слизистыми выделениями, мацерацией кожи или воспалением.

• Дискомфорт, ощущение неполного опорожнения кишечника.

Острый геморрой (обострение) — это тромбоз геморроидальных узлов, который сопровождается сильной болью, увеличением и уплотнением узлов, выраженным отеком и воспалением, иногда с повышением температуры тела.

Возможные осложнения

• Хроническая железодефицитная анемия: развивается из-за частых, даже необильных, кровотечений. Проявляется слабостью, бледностью, головокружением.

• Ущемление выпавшего узла: в спазмированном анальном сфинктере узел пережимается, что приводит к острой боли и некрозу (омертвению) тканей.

• Тромбоз (острый геморрой): образование тромба в узле, сопровождающееся распирающей болью.

• Парапроктит: гнойное воспаление клетчатки вокруг прямой кишки из-за инфицирования узла.

• Анальная трещина: частый спутник геморроя.

• Недержание газов и кала (на поздних стадиях): связано с ослаблением сфинктера.

Диагностика

Для точной диагностики недостаточно только описания симптомов. Необходим комплексный осмотр у врача-колопроктолога, так как под маской геморроя могут скрываться более серьезные заболевания (полипы, рак прямой кишки и др.).

Стандартное обследование включает:

• Осмотр перианальной области.

• Пальцевое ректальное исследование.

• Аноскопия: осмотр анального канала и нижней части прямой кишки с помощью аноскопа.

• Ректороманоскопия: осмотр прямой и части сигмовидной кишки.

При необходимости врач может назначить колоноскопию для обследования всей толстой кишки.

Лечение геморроя

Консервативное лечение (I-II стадия, обострение)

• Диета: Регуляция стула. Увеличение в рационе клетчатки (овощи, отруби), жидкости (1,5-2 л в день), исключение острого, алкоголя.

• Медикаменты:

  • Местные средства: Свечи и мази с противовоспалительным, обезболивающим, венотонизирующим, тромболитическим эффектами.

  • Системные венотоники: Препараты для улучшения тонуса вен и микроциркуляции.

Малоинвазивные (бескровные) методы (II-III стадия)

• Лигирование латексными кольцами: на основание узла набрасывается кольцо, прекращающее его питание.

• Склеротерапия (склерозирование): введение в узел склерозанта, вызывающего его склеивание.

• Инфракрасная или лазерная коагуляция: прижигание сосудистой ножки узла.

• Дезартериализация (HAL-RAR): под УЗ-контролем прошиваются артерии, питающие узлы, с возможностью подтяжки слизистой.

Следует отметить, что малоинвазивные методы – это не операции и полностью избавить от заболевания они не могут, создавая только лишь условия для исчезновения клинических проявлений геморроидальной болезни и избавления пациентов от жалоб на определённое время.

Хирургическое лечение (II-III-IV стадия, осложнения)

• Гибридная лазерная геморроидопластика (LHP): выпаривание и коагуляция узла лазером с минимальным повреждением тканей и нанесением минимальных ран.

• Аппаратная геморроидэктомия (ультразвуковым скальпелем или коагуляция геморроидальных узлов и др.): точное иссечение с одновременным гемостазом.

• Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану: классическая операция по иссечению узлов с открытой раной.

• Геморроидэктомия по Фергюсону: закрытый вариант с ушиванием ран.

• Операция Лонго: подслизистая резекция геморроидальной ткани.

Выбор метода оперативного лечения – это исключительно прерогатива врача-колопроктолога на основе детального анализа каждой конкретной клинической ситуации и индивидуальных особенностей пациента.

Особенности у мужчин и женщин

Геморрой у женщин

Основной провоцирующий фактор — гормональный фон, беременность и роды. Растущая матка сдавливает сосуды, повышается внутрибрюшное давление. Обострение часто происходит во II-III триместре и в послеродовом периоде. Лечение во время беременности — исключительно консервативное, под строгим контролем врача.

Геморрой у мужчин

Заболевание часто связано с тяжелым физическим трудом, подъемом тяжестей (в т.ч. в спортзале), а также с сидячим образом жизни (водители, офисные работники) и нередко — с злоупотреблением острой пищей и алкоголем и длительным посещением туалета.

Можно ли лечить геморрой дома?

Домашнее лечение возможно ТОЛЬКО после установления диагноза врачом и по его рекомендациям. Оно сводится к:

• Строгому соблюдению диеты и питьевого режима.

• Приему назначенных лекарств (свечи, мази, таблетки).

• Выполнению гигиенических процедур (подмывание прохладной водой, отказ от грубой бумаги).

• Приему сидячих ванночек с антисептиками (ромашка, слабый раствор марганцовки) при обострении.

Самолечение народными методами или бесконтрольный прием лекарств опасны прогрессированием болезни и развитием осложнений.

Профилактика геморроя

• Борьба с запорами: диета, богатая клетчаткой, достаточное питье.

• Гигиена дефекации: не тужиться сильно, не засиживаться в туалете, подмывание прохладной водой.

• Двигательная активность: регулярные прогулки, плавание, гимнастика. При сидячей работе — перерывы каждые 60-120 минут.

• Ограничение тяжелых нагрузок: правильная техника подъема тяжестей, отказ от чрезмерных силовых тренировок при склонности к болезни.

• Отказ от злоупотребления алкоголем и острой пищей.

Почему важно обратиться в клинику и когда это сделать

Только специалист может отличить геморрой от других, более опасных заболеваний (рак, полипы, язвенный колит), определить точную стадию и подобрать адекватное, эффективное и безопасное лечение.

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Кровотечение обильное или не останавливается.

• Сильная, нестерпимая боль в области ануса.

• Выпадение узлов, которые не вправляются, сопровождающееся резкой болью.

• Повышение температуры тела на фоне симптомов геморроя.

• Симптомы появились впервые после 40 лет.

• Сохраняются жалобы более 3 дней без какой-либо положительной клинической динамики.

Наши возможности

Врачи Ильинской больницы специализируются на комплексной диагностике и лечении проктологических заболеваний. Мы предлагаем все современные методы — от консервативной терапии до малоинвазивных и хирургических вмешательств. Выбор всегда основан на индивидуальном подходе, международных стандартах и минимальной инвазивности для скорейшего восстановления пациента.

В лечении всего комплекса проктологических заболеваний наши специалисты зачастую привлекают смежных специалистов – хирургов-эндоскопистов, гастроэнтерологов, урологов и гинекологов при необходимости участия мультидисциплинарной команды.

Врачи

Консультации и лечение проводят опытные врачи-колопроктологи, хирурги высшей категории, кандидаты медицинских наук, лидеры мнений, регулярно повышающие квалификацию в ведущих российских и европейских центрах.

Оборудование

Мы используем современное диагностическое и операционное оборудование от мировых лидеров, что позволяет проводить точную диагностику и эффективное лечение.

FAQ (Часто задаваемые вопросы)

Можно ли вылечить геморрой навсегда без операции?
На ранних стадиях (I-II) с помощью коррекции образа жизни, диеты и медикаментов можно добиться длительной и стойкой ремиссии, однако это не избавляет от заболевания. На поздних стадиях радикальное излечение всегда достигается только хирургическими методиками.

Чем отличается боль при трещине от боли при геморрое?
При трещине боль острее, возникает непосредственно во время и после дефекации, носит «режущий» характер. При геморрое боль чаще связана с тромбозом, носит распирающий, пульсирующий характер и может быть постоянной.

Как долго длится восстановление после операции?
После малоинвазивных процедур — 1-3 дня. После гибридной лазерной геморроидопластики — около 2-4 недель. После классической хирургической геморроидэктомии — 8-14 недель. Сроки индивидуальны и зависят от объема вмешательства.

Передается ли геморрой по наследству?
Передается не само заболевание, а предрасположенность к нему (слабость соединительной ткани и венозных стенок). При наличии провоцирующих факторов риск развития болезни выше.

Список источников

1. Национальные клинические рекомендации по колопроктологии 2024 год (Минздрав России).

2. Клинические рекомендации «Геморрой» 2024 год (Ассоциация колопроктологов России).

3. Геморрой. Диагностика и лечение, Шелыгин Ю.А., 2022 год.

4. Clinical Practice Guidelines for the Management of Hemorrhoids (American Society of Colon and Rectal Surgeons, ASCRS, 2024).

Автор: Чердаков Алексей Валерьевич Колопроктолог, хирург, онкологКандидат медицинских наук.