Лечение послеоперационной грыжи

Грыжи - болезнь, известная человечеству с древних времен. Длительное время их существование и лечение представляло серьезную опасность для пациента. Пациенты зачастую умирали от осложнений существования грыж или от их хирургического лечения. Проблема долгое время оставалась нерешенной, так как результаты операций оставляли желать лучшего. Большой толчок к развитию данного направления хирургии случилось в середине 20 века с развитием имплантов, шовного материала и способов анестезии.

Грыжи встречаются очень часто у пациентов, перенесших различные лапаротомии. Так от 20 до 30% всех лапаротомий (рассечение живота) сопровождается в последующем формированием в области разреза грыжи.

В настоящее время многие операции по поводу грыжи проводятся с использованием эндоскопических технологий.

Лапароскопические операции проводятся под общим обезболиванием через небольшие разрезы (от 5 до 10 мм), что позволяет значительно снизить риск раневых инфекционных осложнений, а также значительно снизить болевой синдром после операции.

Хирург может проводить вмешательство в различных тканях, как в пределах только брюшной стенки, так и доступом через брюшную полость. Характер хирургического доступа определяется во многом характером грыжи и ее анатомией.

Операция практически всегда заканчивается установкой в ткани синтентического импланта, так как операция без него осложняется большим количеством рецидивов грыжи.

• Ущемление грыжи

Первый симптом ущемления грыжи – боль. Грыжевое выпячивание становится болезненным на ощупь, плотным, перестает вправляться в брюшную полость, в области грыжи возникает покраснение кожных покровов. При появлении этих симптомов следует без промедления обратиться в медицинское учреждение. Экстренное отделение Ильинской больницы работает круглосуточно и всегда готово к оказанию неотложной помощи пациентам с ущемленной грыжей. В отделении экстренной помощи круглосуточно работает компьютерный томограф (КТ). Данные КТ брюшной полости позволяют точно установить диагноз, определить, какой орган ущемлён в зоне грыжевого канала, есть ли ишемия в ущемленном органе и насколько она серьёзна, понять размеры грыжевого канала и подобрать правильный сетчатый эндопротез. 

• Диагностика

Диагностика послеоперационных грыж не представляет сложности. Хирург оценивает грыжевое выпячивание визуально и мануально. Затем выполняется лучевая диагностика – КТ или МРТ. Данные этих исследований позволяют точно установить части каких внутренних органов находятся в грыжевом мешке и каковы размеры грыжевых ворот. Зная всё это, хирург может чётко спланировать операцию и подобрать правильный сетчатый эндопротез.

• Сетчатый эндопротез

После ликвидации грыжи в зону грыжевого выпячивания устанавливается специальный сетчатый эндопротез. Эндопротез – инородное тело и организм реагирует на него развитием фиброза, что укрепляет соединительную ткань. Смысл эндопротеза – профилактика рецидива грыжи. Эндопротезы изготовляются из полимерных материалов, есть множество видов сеток с различными свойствами, в том числе полурассасывающиеся. Хирурги Ильинской больницы используют лучшие сетчатые эндопротезы европейских производителей и владеют всем спектром методик их установки.

• Хирургическое лечение послеоперационных грыж

Для лечения послеоперационных грыж специалисты Ильинской больницы выполняют лапароскопическую операцию. Главную трудность представляет спаечный процесс в брюшной полости, который является следствием ранее перенесенного оперативного вмешательства. С помощью ультразвукового датчика хирург определяет безопасную зону в брюшной полости, в которою вводится лапароскоп. С помощью камеры лапароскопа хирург осматривает органы брюшной полости и определяет места для ввода хирургических манипуляторов. После того, как инструменты установлены, врач разделяет спайки брюшной полости и получает доступ к месту возникновения послеоперационной грыжи. Если дефект грыжевых ворот послеоперационной грыжи достаточно большой, то врач под визуальным лапароскопическим контролем ушивает грыжевые ворота, если дефект незначителен – ушивания не требуется. Перед мышцами, внутри брюшной полости, устанавливается сетчатый эндопротез с неадгезивным покрытием, которое предотвращает главное осложнение таких операций – развитие свищей. 

• Послеоперационный период

После малоинвазивного вмешательства по поводу послеоперационной грыжи передней брюшной стенки, пациенты уже к вечеру дня операции могут вставать с постели, а на следующий день или через день могут быть выписаны домой. Специальной реабилитации не требуется. Главное требование - ограничение физической нагрузки. Нагрузка приводит к повышению внутрибрюшного давления, что может спровоцировать рецидив грыжи. Также важно нормализовать деятельность ЖКТ и стул, чтобы пациенту не пришлось тужиться при акте дефекации, поскольку это тоже повышает внутрибрюшное давление.