Остеопороз у детей

Остеопатии – наиболее многочисленная группа болезней костной ткани, в которую, в том числе, входит остеопороз.

Причины могут быть как ненаследственными, так и генетически обусловленными. Среди ненаследственных причин: последствия недоношенности, нарушения кишечного всасывания, эндокринопатии – задержка роста и полового созревания, тиреоидная дисфункция, ожирение, длительный прием глюкокортикостероидов, спортивные травмы и т.п.

Название «остеопороз» произошло от двух греческих слов: osteon — кость и poros — отверстие. Таким образом, остеопороз — заболевание, поражающее костную ткань, при котором в ней образуются пустоты-поры. От этого кости становятся чрезвычайно хрупкими и могут сломаться даже при небольших нагрузках.

Симптомы остеопороза

Обычно остеопороз на ранних стадиях никак себя не проявляет. Но по мере ослабления костной ткани могут появляться боли в спине, и переломы костей скелета, возникающие при незначительной нагрузке, минимальной травме, как следствие снижения минеральной плотности костной ткани.

Причины и факторы риска развития остеопороза

Костная ткань находится в состоянии непрерывного обновления: старая ткань рассасывается, а новая создается. В юности новая костная ткань образуется быстрее, поэтому ее масса растет. Большинство людей достигает своего пика костной массы к 20-летнему возрасту. Склонность к остеопорозу отчасти зависит от достигнутой в юности костной массы. Чем больше костной массы достигнуто к пиковому периоду, тем больше костной ткани находится в «запасе», и меньше склонность к развитию остеопороза в преклонном возрасте.

Склонность к развитию остеопороза зависит от многих факторов: возраст, раса, образ жизни, принимаемые лекарства.

Неконтролируемые факторы:

• Семейный анамнез. Наибольший риск при наличии остеопороза у прямых родственников, особенно в случае перелома бедра у одного из родителей.
• Размеры скелета. Люди с небольшой костной массой находятся в группе наибольшего риска. Так например, недоношенные дети находятся в группе риска по прогрессированию снижения костной плотности.
• Уровень гормонов. Сниженный уровень половых гормонов снижает прочность костей. Задержка полового развития у детей является одним из факторов риска развития “детского” остеопороза.
• Нарушения со стороны щитовидной железы. Снижению минеральной плотности кости (МПК) способствует избыток гормонов щитовидной железы. Это может произойти при повышенной активности железы или при лечении тиреоидными гормонами. Эти состояния нередко встречаются в детской практике.
• Нарушения со стороны других эндокринных желез. Остеопороз также связан с функцией околощитовидных желез и надпочечников.

Пищевые факторы

• Недостаточное потребление кальция. Дефицит кальция играет большую роль в развитии остеопороза. Малое поступление кальция в организм приводит к уменьшению костной плотности, ранней потере костной массы и повышенному риску переломов. Дети с хроническими заболеваниями (аллергические заболевания, заболевания ЖКТ, бронхо-легочные заболевания и т.д.), а также с ограничениями по потреблению кисло-молочных продуктов также находятся в группе риска по остеопорозу.
• Расстройства пищеварения. Серьезное сокращение потребления пищи и недостаточный вес тела ослабляют кости.

Лекарственные препараты

• Длительное применение некоторых лекарственных препаратов (а именно, глюкокортикостероидов, нейролептиков, противосудорожных препаратов и некоторых других) влияет на процессы восстановления костной ткани.

Заболевания

• Риск остеопороза выше у пациентов со следующими нарушениями: целиакия, воспалительные поражения кишечника, болезни почек или печени, системные аутоиммунные заболевания, множественная миелома, ревматоидный артрит.

Образ жизни

Малоподвижный образ жизни повышает риск развития остеопороза по сравнению с ведущими активный образ жизни. Полезны любые виды активности, особенно ходьба, бег, танцы, плавание.

Диагностика остеопороза у детей

Золотым стандартом диагностики остеопороза в детской практике (как впрочем, и у взрослых) является денситометрия. Плотность костной ткани измеряется аппаратом, использующим низкоинтенсивное рентген-излучение для определения минерализации костей. В процессе этого безболезненного исследования пациент подвергается сканированию в положении лёжа. В большинстве случаев измеряется плотность только некоторых костей, в детской практике — по протоколу total body+spine, иногда лучевая кость.

Для диагностики остеопороза назначают, в том числе, анализы крови, позволяющие оценить фосфорно-кальциевый обмен и вовремя выявить отклонения в минеральном обмене.

Что означают показатели диагностики остеопороза?

• Кальций общий – один из основных минеральных компонентов кости, важнейший микроэлемент, участвующий в построении скелета, работе сердца, нервно-мышечной деятельности, свертывании крови и многих других процессах. Разные формы и стадии остеопороза проявляются различными сдвигами в концентрации кальция. Нормальные показатели кальция: 2,2-2,65 ммоль/л (могут отличаться в зависимости от лаборатории).
• Фосфор неорганический – компонент минерального вещества кости, который содержится в организме в виде солей (фосфаты кальция, магния и т.д.) и участвует в образовании костной ткани и клеточном энергетическом обмене. 85% всего фосфора находится в костях. Изменения содержания фосфора крови наблюдаются при разных формах патологии костной ткани, в том числе при остеопорозе. Нормальные показатели фосфора: 0,85-1,45 мкмоль/л (могут отличаться в зависимости от лаборатории и показателей в зависимости от возраста).
• Паратгормон синтезируется околощитовидными железами и регулирует кальциевый и фосфорный обмен в организме. Определение концентрации паратгормона дает важную информацию для диагностики разных форм остеопороза. Нормальные показатели паратгормона: 9,5-75,0 пг/мл (0,7 - 5,6 пмоль/л) (могут отличаться в зависимости от лаборатории).

Лечение

Рекомендации по лечению часто основываются на оценке риска получения перелома кости с помощью данных денситометрии. Если этот риск невысок, терапия может не содержать лекарственных средств, а фокусироваться на изменении факторов риска, ослабляющих костную ткань.

При повышенном риске перелома наиболее часто назначают бисфосфонаты. В детской практике это препараты золедроновой кислоты, памидронат.

Гормональная терапия

Остеопороз может развиваться при задержке полового созревания у мальчиков. Заместительная терапия тестостероном может помочь в борьбе с симптомами дефицита гормона, но для лечения остеопороза лучше применять комбинированную терапию, совмещая ее с заместительной гормональной.

Профилактика остеопороза

Полноценное питание и регулярные физические упражнения наиболее важны для поддержания здоровья костей на протяжении жизни.

Белок

Протеин — один из строительных элементов кости. Большинство людей потребляет большое количество белка с пищей. Вегетарианцы и веганы могли бы получать достаточно протеина, если бы ели больше сои, орехов, бобовых, молочных продуктов и яиц.

Вес тела

Недостаточный вес тела повышает шансы на снижение минеральной плотности костной ткани и риск переломов костей скелета. Избыточный вес также повышает риск переломов костей скелета. Таким образом, поддержание нормальной массы тела способствует здоровью костей в целом.

Кальций

Люди в возрасте 12-50 лет нуждаются в 1000 мг кальция в день. Это ежедневное количество может повышаться до 1500-2000 мг в день при наличии дополнительных факторов риска. Хорошими источниками кальция считаются: кисло-молочные продукты, овощи с темно-зелеными листьями, консервированный лосось или сардины с костями, соевые продукты, например, тофу, апельсиновый сок, обогащённые кальцием хлопья.

Витамин D

Витамин D способствует абсорбции кальция и влияет на здоровье костей несколькими другими путями. Необходимое количество витамина D человек может получить с помощью солнечного света, но в северных странах такой источник недостаточен. Не хватает ультрафиолета и тем, кто использует солнцезащитный крем для профилактики рака кожи или проводит большую часть времени в помещении. Для лиц, не имеющих других источников витамина, особенно с дефицитом инсоляции, необходимы пищевые добавки витамина D.

Осложнения

Переломы костей, особенно позвонков или бедренных — наиболее серьезные осложнения остеопороза.  Переломы трубчатых костей скелета, особенно бедренных костей, могут привести к такому грозному осложнению вследствие перелома, как риск жировой эмболии, что может привести к гибели пациента. 

Автор: Тозлиян Елена Васильевна Детский эндокринолог, генетик