Выпуск 5.3 | Диалог экспертов: гинеколог и уролог о здоровье женщин

Отделение гинекологии и онкогинекологии Ильинской больницы обеспечивает полный цикл помощи женщине. Мы следим за женщиной, начиная с ее рождения — для этого есть детский гинеколог. Задача детского гинеколога — наблюдать и лечить девочек, начиная с рождения. До 18 лет девочка должна посетить гинеколога четыре раза. Также мы занимаемся ведением беременности и сложными онкологическими пациентами.

Онкофертильность: сохранение репродуктивной функции на фоне лечения рака

Отдельное направление — онкофертильность. Это сохранение либо возможности иметь детей, либо качества жизни за счет сохранения естественного гормонального фона на фоне онкологических заболеваний. Последствия лечения, например, лучевой терапии, могут приводить к необратимой потере функции яичников. Мы делаем операцию, которая называется транспозиция яичников. Мы хирургически выносим яичники из зоны облучения, пересаживая их. Это микрососудистая операция, которая позволяет сохранить нормальный гормональный фон.

Центр женского здоровья: превентивная медицина и междисциплинарный подход

В Центре женского здоровья работают разные специалисты — гинекологи, маммологи, урологи, врачи общей практики, эндокринологи, дерматологи. Они объединены общей целью — сохранить качество жизни женщины и продлить его. В задачи Центра входит:

• Коррекция сексуальной дисфункции (с этой проблемой сталкивается до 40% женщин).

• Диагностика и лечение недержания мочи и пролапсов (опущения тазовых органов).

• Подбор менопаузальной гормональной терапии.

• Скрининг онкологических заболеваний.

• Генетическое консультирование.

• Специализированные программы: коррекция массы тела, здоровье волос.

Сексуальное здоровье: проблема, которую можно решить

Основные проблемы — это трудности с возбуждением либо боль при половом акте. Очень часто женщина не придает этому достаточного внимания, ошибочно считая это нормой. Проблема эта комплексная и должна решаться не только гинекологом, часто требуется консультация уролога.

С возрастом у женщин возникает дефицит эстрогенов, что ухудшает кровоснабжение органов таза. Это приводит к увеличению частоты воспалений мочевого пузыря (циститов), в том числе посткоитальных.

У мужчин также существует возрастной андрогенный дефицит (андропауза), который приводит к эректильной дисфункции и другим проблемам. И мужчины, и женщины могут получать заместительную гормональную терапию для коррекции этих состояний.

Менопауза: больше, чем приливы

Климакс может протекать по-разному. Симптомы, которые сильно снижают качество жизни, — это приливы, смена настроения, плохой сон, потливость. Обостряются хронические заболевания, повышается хрупкость костей, что приводит к возникновению переломов. Эти состояния можно профилактировать с помощью менопаузальной гормональной терапии. Если гормоны противопоказаны (например, при онкологических заболеваниях), мы используем лазерные технологии. Лазер последнего поколения DEKA MonaLisa Touch улучшает питание тканей и позволяет вернуться к нормальной половой жизни.

Эстетическая гинекология: красота и здоровье

Эстетическая медицина — это широкое понятие. Она позволяет нам помогать женщинам с пороками развития, например, с сильным увеличением наружных половых органов, что приводит к воспалениям и болезненному половому акту. Это хирургия, которая корректирует рубцовые изменения после родов. К эстетической хирургии относятся и влагалищные операции при пролапсе и недержании мочи.

Генетика: знание своих рисков

Существуют наследственные онкологические синдромы. Например, при наличии мутации BRCA риск развития рака молочной железы достигает 90%. Таких женщин мы наблюдаем по особым программам: обследование молочных желез чаще, чем обычно, чередование МРТ и маммографии. В некоторых случаях, после тщательного консилиума с участием генетиков, онкологов и гинекологов, может быть предложена профилактическая операция.

Мультидисциплинарный подход: сила команды

Без взаимодействия разных специалистов сегодня не обойтись. Например, при раке яичников гинеколог, уролог и абдоминальный хирург могут работать за одним столом. Данные показывают, что эффективность таких операций на 20–30% лучше, что в 1,5–2 раза может увеличить продолжительность жизни пациента. В Ильинской больнице выстроено такое междисциплинарное взаимодействие, в том числе в рамках Центра тазовой хирургии.

Хирургическая безопасность: основа качественного лечения

Каким бы экспертом ни был хирург, важно, чтобы он работал в безопасной среде. Мы уделяем этому особое внимание. Использование одноразовых инструментов, обязательное зачитывание предоперационного чек-листа ВОЗ для идентификации пациента и плана операции, наличие в операционной не менее семи специалистов для обеспечения всех этапов работы и многое другое.

Скрининг: что должна знать каждая женщина

Есть список тестов, которые должна проходить каждая женщина.

• Мазки на цитологию с шейки матки делаются с 21 года (или через 3 года после начала половой жизни) каждые 3 года.

• Тестирование на ВПЧ (вирус папилломы человека) добавляется к цитологии после 30 лет. 99% случаев рака шейки матки связаны с ВПЧ.

• Обследование молочных желез: с 40 лет — каждые 2 года, при наличии проблем — ежегодно.

• Делать УЗИ малого таза постоянно не обязательно, но в нашей практике мы проводим его практически на каждом приеме благодаря оснащению каждого кабинета.

Вакцинация от ВПЧ: профилактика рака

Вакцину против ВПЧ нужно делать, начиная с 9 лет, и девочкам, и мальчикам. До 15 лет делаются 2 вакцины, после 15 — три в течение шести месяцев. Иммунитет после вакцинации считается пожизненным. Вакцинация защищает не только от рака шейки матки, но и от других видов рака, вызванных ВПЧ.

Управляемые риски: что в ваших силах

Важно информировать пациентов об управляемых факторах риска.

• Снижение массы тела на порядок снижает риски развития рака эндометрия.

• Курение в два раза увеличивает риск развития рака шейки матки у женщин и является фактором риска рака мочевого пузыря.

Лечение распространенного рака яичников

8 из 10 пациенток с раком яичников приходят на третьей-четвертой стадии. Успех лечения во многом зависит от радикальной операции. Если мы сделали операцию и не оставили ни сантиметра опухоли, по сравнению с ситуацией, когда опухоль осталась, это дает разницу в 18–20 месяцев жизни. Часто лечение начинается с химиотерапии, чтобы уменьшить объем опухоли, а затем проводится операция.

Преабилитация и реабилитация: быстрое восстановление

Мы используем систему преабилитации — подготовки пациента к операции. Если выясняется, что у пациента низкая выносливость, не скомпенсирован диабет или дефицит белка, мы проводим коррекцию этих состояний до операции. Реабилитация начинается с первых часов после операции в реанимации, где пациентам доступны адаптированные тренажеры. Это ускоряет восстановление и снижает риски осложнений.

Современная гинекология — это комплексное, междисциплинарное направление, целью которого является не только на лечение болезней, но и на сохранение качества жизни женщины в любом возрасте.