Панические расстройства

Паническая атака – это внезапная кратковременная вспышка интенсивной тревоги, сопровождающаяся комплексом телесных и когнитивных симптомов.

Телесные проявления могут быть достаточно разнообразны: учащенное сердцебиение или ускоренный пульс, трудности с дыханием, ощущение удушья, боль/дискомфорт в груди, тошнота или боль в животе, слабость, головокружение, ощущение потери сознания, повышенное потоотделение, онемение ног и рук, дрожь или жар и др.

Когнитивные симптомы чаще всего представлены мыслями о возможной смерти, болезни, падении, сумасшествии, потере контроля, нереальности происходящего.

Панически атаки широко распространены, и в течение жизни примерно 90% людей их испытывают.

Объективно пик паники длится несколько минут, а паническая атака в среднем занимает 10-30 минут и проходит сама, без специфического участия. Однако субъективно во время панической атаки человек чувствует себя настолько плохо, что пережитый пугающий опыт может надолго остаться в памяти.

Панические атаки не опасны с медицинской точки зрения, но оказывают значимое влияние на качество жизни человека, особенно если они повторяются.

Паническое расстройство – повторяющиеся панические атаки, как правило, сопровождающиеся «тревожным ожиданием» будущих приступов, избеганием ситуаций, которые могут потенциально привести к возникновению паники.

Для постановки диагноза «Паническое расстройство» необходима консультация психиатра, а иногда и врачей соматического профиля для исключения других психических и соматических заболеваний, которые могут сопровождаться паническими атаками. Схожие для панического расстройства симптомы могут также наблюдаться при действии наркотических веществ и некоторых лекарственных препаратов.

Паническое расстройство отмечается у 2–3% населения в течение года, часто имеет длительный характер и требует обязательного дальнейшего лечения, поскольку частота спонтанного выздоровления (ремиссий) составляет менее 10%. Зачастую паническое расстройство также сопровождается симптомами тяжелой депрессии (с большим риском суицида), других тревожных расстройств, иногда зависимости от психоактивных веществ.

Причины возникновения панического расстройства

Причины возникновения панического расстройства носят комплексный (био-психо-социальный) характер.

Условно можно выделить факторы предрасположенности, запуска (триггеры) и хронификации (поддерживающие, усиливающие расстройство).

К факторам предрасположенности относятся:

• биологические уязвимости (наследственность; опыт соматических болезней; врожденные особенности биохимических процессов; повышенная чувствительность к физиологическим изменениям, телесным ощущениям, особенно в сочетании с функциональными расстройствами сердечно-сосудистой, дыхательной системы, ЖКТ),
• психологические факторы: личностные особенности (тревожность, мнительность, перфекционизм), недостаточно эффективные стратегии преодоления стресса, семейные факторы (такие как чрезмерная забота о здоровье в семье, гиперопекающие тревожные родители, наличие страдающего от хронической болезни члена семьи), хронические стрессы (напряженные или конфликтные отношения в семье, на работе); дисфункциональные убеждения относительно эмоций, влияния эмоций на здоровье (например, что тревожиться очень опасно/вредно; у здоровых людей не бывает повышенного давления/учащенного сердцебиения),
• социальные условия: проживание в мегаполисе, ответственная работа, связанная со стрессом, общая социальная напряженность и т.д.

Факторы запуска паники (триггеры) часто бывают связаны с текущим психическим и физическим состоянием: общий уровень тревоги и стресса, гормональные колебания, физическое истощение, употребление кофеина, никотина, ПАВ, некоторых лекарственных препаратов, интенсивная физическая активность, гипоксия.

В качестве поддерживающих (хронифицирующих) факторов часто выступает поведение, которое изначально было направлено на уход от дискомфорта (тревоги):

• избегание ситуаций, мест, где была испытана паника, действий,
• фиксация на неприятных ощущениях, попытки контроля тела, дыхания, мышечного тонуса,
• употребление препаратов (например, корвалола), алкоголя и многое другое.

Панические атаки и COVID-19

COVID-19 помимо негативного влияния на физическое здоровье имеет серьезные психологические последствия. Сама по себе пандемия, а также меры по борьбе с распространением коронавируса, оцениваются как стрессовые факторы, все больше появляется данных о значимом увеличении тревожно-депрессивных заболеваний в популяции.

В комплекс симптомов, характерных для COVID-19, входят респираторные проявления (такие как кашель и одышка). Зачастую выраженность этих явлений коррелирует с тяжестью протекания COVID-19 и с возможным риском госпитализации, интубации, смерти.

Известно также, что панические атаки могут сопровождаться одышкой, страхом удушья (такой подтип панических атак называют респираторными). Они могут возникать, когда мозг ошибочно «сообщает» о нехватке воздуха, что приводит к неверному реагированию других систем организма и запускает «порочный круг» паники. Связь между функционированием дыхательной и эмоциональной систем показаны неоднократно.

В связи с этим в ряде последних исследований прогнозируется увеличение доли пациентов с респираторным типом течения панического расстройства, обострение симптомов у пациентов, уже страдающих паническим расстройством, а также в целом увеличение возможных «катастрофических» интерпретаций любых респираторных симптомов (не обязательно связанных с COVID-19), повышение чувствительности к изменениям в дыхательной системе среди населения.

Лечение

Паническое расстройство требует вмешательства специалистов, чаще всего комбинированного (психотерапевтического, медикаментозного).

Назначение психотропных препаратов требуется при тяжелой и средней степени выраженности панического расстройства (часто коррелирует с длительностью протекания расстройства, частотой приступов, выраженностью избегающего поведения, субъективной тяжестью симптоматики, наличия вторичных психических расстройств, таких как депрессия). При легкой степени панического расстройства методом первого выбора является психотерапия.

Существует несколько психотерапевтических направлений, работающих с паническими состояниями. Однако приоритетным психотерапевтическим инструментом в настоящее время является когнитивно-поведенческая психотерапия.

В многочисленных научных исследованиях показана не только эффективность, но и длительно сохраняющийся эффект после курса психотерапии (по сравнению, например, с приемом препаратов).

Когнитивно-поведенческая терапия при паническом расстройстве включает в себя реализацию двух основных стратегий:

• когнитивной: обучение пациентов распознавать и корректировать «катастрофические» интерпретации телесных ощущений; получение достоверной информации о тревоге и ее влиянии на тело, выявление и коррекцию ложных убеждений о своем физическом и психическом функционировании;
• поведенческой: выявление дисфункционального поведения и его изменения на более адаптивное («избегание избегания», поиск и реализация способов выдерживать тревогу).

Самопомощь при панической атаке

Приемы самопомощи можно разделить на ситуационные (что делать при первых симптомах тревоги и паники) и профилактические (как предотвратить появление повторных панических атак).

Ситуационные приемы чаще всего ориентированы на переключение внимания с телесных ощущений и их интерпретации на окружающий мир (можно считать предметы, прохожих, концентрироваться на звуках, петь и многое другое); использование дыхательных упражнений для профилактики синдрома гипервентиляции (замедленное дыхание, дыхание в пакет или сложенные ладони), умеренная физическая активность. Важно понимать, что эти приемы не помогут вам мгновенно. При тревоге происходит активация психофизиологического ответа на стресс и выделяются гормоны стресса, потребуется некоторое время для их распада и выведения.

В качестве превентивных мер можно выделить соблюдение режима труда и отдыха, использование любых методик для снижения общей тревожности и стресса (медитации, дыхательные упражнения, прогрессивная мышечная релаксация), профилактику поведения, направленного на избегание ситуаций и мест, в которых раньше произошла паническая атака.

Универсальных методов борьбы со стрессом и тревогой не существует, кому-то помогает медитация перед сном, кому-то пробежка, кому-то общение с домашними питомцами. Иногда для того, чтобы подобрать подходящий именно вам способ снижения стресса, требуется консультация специалиста-психолога. А иногда необходимо подключение медикаментозной поддержки, если испробованные способы оказываются бесполезны.

Автор: Москаленко Евгения Владимировна Клинический психологКандидат психологических наук.