Колоректальный рак

Рак толстой кишки – это рак ободочной и прямой кишки. То есть колоректальный рак. 

За редким исключением колоректальный рак не образуется внезапно. В большинстве случаев злокачественные опухоли развиваются из аденоматозных полипов толстой кишки. Сначала в этих полипах появляется дисплазия лёгкой степени, потом дисплазия тяжёлой степени, далее возникает аденокарцинома. 

Ранняя диагностика колоректального рака

При колоректальном раке ранней стадии пациент не чувствует никаких симптомов, и никаких жалоб у него нет. Поэтому раннюю диагностику колоректального рака можно провести только обследовав бессимптомного пациента. В Ильинской больнице колоноскопия – эндоскопическое обследование толстой кишки – входит в программу ежегодного профилактического обследования (чек-ап) и назначается пациентам в возрасте 45 лет. Если колоноскопия выявит полип, то его необходимо удалить. Если будет верифицирован рак, то пациенту будет предложена минимально инвазиваная хирургическая операция.

Эндоскопическая диссекция подслизистого слоя

Ранняя стадия колоректального рака – ситуация, когда опухолевый процесс затрагивает только слизистую и подслизистый слой, не прорастая в мышечный слой стенки толстой кишки. В этом случае хирурги Ильинской больницы проводят внутрипросветную эндоскопическую операцию без разрезов на животе - эндоскопическую диссекцию подслизистого слоя. Эндоскоп проводится в просвет кишки и подводится к месту раннего рака. С помощью инъекций специального раствора слизистая отслаивается и приподнимается над мышечным слоем. Через инструментальный канал колоноскопа проводятся миниатюрные хирургические инструменты и выполняется диссекция пораженного участка. Опухоль удаляется радикально, с захватом небольшого количества здоровой ткани. Восстановление очень быстрое: после такой операции выписать пациента можно уже на следующий день. И пациенту не нужно будет проходить химиотерапию, а лишь выполнять контрольную колоноскопию, наблюдаться у хирурга, который выполнил операцию и онколога.

Лапароскопическая резекция

Если у пациента диагностирована опухоль, прорастающая в мышечный слой стенки кишки, или данные КТ с контрастированием указывают на поражение лимфатических узлов, то минимально инвазивную операцию выполнить уже нельзя, она не будет радикальной. В этом случае показана резекция участка толстой кишки с лимфодиссекцией. В Ильинской больнице эти вмешательства также выполняются с использованием хирургического робота Da Vinci. Роботические операции – наиболее современный и технологичный вид лапароскопической хирургии. Хирург управляет инструментами робота с помощью специальных джойстиков, 3D-видеокамера передает хирургу объемное изображение. Инструменты робота движутся предельно точно и имеют больше степеней свободы, чем руки человека. Робот позволяет провести наиболее тщательное удаление лимфоузлов, сохранить важные нервные пучки.  Хирург удаляет часть толстой кишки, проводит лимфодиссекцию. Операционный блок Ильинской больницы оснащен лабораторией для интраоперационного гистологического исследования. Оборудование позволяет быстро изготовить гистологический срез удаленной ткани и в течение 20 минут получить заключение патоморфолога – действиельно ли опухоль удалена радикально, в пределах здоровых тканей. Получив подтверждение от патоморфолога, хирург формируется анастамоз между теми участками кишки, которые были разъединены в ходе резекции. После таких операций пациенты быстро восстанавливаются. Трое суток за пациентом в стационаре наблюдают врачи, они должны убедиться, что с анастамозом всё в порядке. На 4 сутки пациент может выписываться.

Гибридная операция при колоректальном раке

Если стадия рака позволяет сделать эндоскопическую операцию, но сама опухоль располагается в очень неудобном для эндоскопической операции месте – в изгибе толстой кишки, либо это стелющаяся опухоль в неудобном месте – то существует высокий риск возникновения перфорации во время эндоскопической операции. В Ильинской больнице такому пациенту может быть предложена гибридная операция – эндоскопическая операция с лапароскопической ассистенцией. Операция проводится эндоскопически - выполняется диссекция подслизистого слоя. На передней брюшной стенке производятся три прокола и в брюшную полость вводятся хирургические манипуляторы и лапароскоп с видеокамерой. Эндоскопический хирург делает операцию в просвете кишки, а лапароскопический хирург ему ассистирует из брюшной полости. Такой подход устраняет риски перфорации кишки эндоскопическим инструментом из-за неудобной локализации опухоли и увеличивает радикальность операции.

Комбинированные резекции при колоректальном раке

При росте опухолей ободочной и прямой кишки может происходить вовлечение рядом расположенных органов. При раке ободочной кишки это желудок, печень, поджелудочная железа, тонкая кишка; при опухолях прямой кишки могут поражаться опухолевым процессом мочевой пузырь, матка и ее придатки у женщин, мочеточники и крупные сосудистые структуры. Такие распространенные опухоли не редкость, и по данным литературы частота встречаемости составляет до 20%. Кроме того, в большинстве случаев не смотря на распространенный характер опухоли поражения регионарных лимфоузлов нет, что делает возможным проведение хирургического лечения.

При таком виде распространения рака производят так называемые комбинированные резекции ободочной и прямой кишки – это когда помимо резекции участка кишки, выполняется частичное или полное удаление рядом расположенного органа, пораженного опухолью. Максимальным объемом может быть экзентерация органов малого таза – это полное удаление всех органов, расположенных в малом тазу, с последующей реконструкцией мочевыводящих путей и кишечной трубки. Данные процедуры являются очень сложными, однако у 2/3 пациентов они позволяют радикально излечить заболевание, что делает оправданным данный тип операций.

Вышеописанные операции выполняются мультидисциплинарной бригадой, то есть в ней принимают участие не только онкопроктологи, но и гинекологи, урологи, гепатобилиарные, сосудистые хирурги. С этой целью в Ильинской больнице был создан центр тазовой хирургии, в котором как раз и собраны все необходимые специалисты для выполнения данного рода операций. Именно такой подход к лечению позволяет провести операцию радикально, но при этом максимально безопасно для пациента с сохранением оптимального уровня жизни в послеоперационном периоде.

Хирургия при поздних стадиях колоректального рака

Выполнить радикальную операцию невозможно, если: у пациента есть опухоль толстой кишки значительного размера, приводящая к непроходимости; есть метастазы в органы-мишени; имеются другие тяжелые сопутствующие патологии. Однако такому пациенту можно помочь. В первую очередь в зону непроходимости кишки устанавливается специальный стент. В свернутом состоянии стент вводится с помощью колоноскопа через анальное отверстие, проводится в область сужения, освобождается от доставочного устройства и раскрывается. Проходимость кишки восстанавливается, общее состояние улучшается. Затем проводится терапия, корректируются жизненные показатели. Проводятся необходимые обследования. Когда состояние пациента в достаточной степени нормализовано – выполняется радикальная операция. Преклонный возраст не является противопоказанием к операции.

Колостома

Иногда хирургическое лечение колоректального рака требует выведения кишечной стомы. Подробнее о стомах в статье.

Преимущества лечения колоректального рака в Ильинской больнице

• Центр тазовой хирургии – команда высокопрофессиональных врачей всех специальностей, позволяющая выполнить оперативное лечение максимально радикально, но в тоже время безопасно для пациента.
• Высокотехнологичное сложное диагностическое и хирургическое оборудование, позволяющее выполнять сложные хирургические вмешательства максимально радикально.
• Наличие хирургического роботического комплекса Da Vinci, позволяющего хирургу видеть увеличенное и объёмное изображение внутренних органов, всех сосудисто-нервных пучков, лимфатических узлов, что делает возможным добиваться радикального онкологического результата, но в то же время малоинвазивно, что позволяет пациенту быстрее реабилитироваться.
• Команда анестезиологов, госпитальных врачей, реабилитологов позволяет подготовится к операции с учетом сопутствующей патологии, а также максимально быстро реабилитироваться после операции. 

Автор: Устименко Андрей Владимирович Онколог, колопроктолог, хирургКандидат медицинских наук, хирург высшей категории.