Лечение ишемической болезни сердца (ИБС)

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — одно из самых распространённых сердечно-сосудистых заболеваний, являющееся ведущей причиной смертности в России (по данным ВОЗ, сердечно-сосудистые заболевания ежегодно уносят жизни около 1 млн россиян). ИБС развивается из-за сужения или закупорки коронарных артерий атеросклеротическими бляшками, что приводит к недостаточному кровоснабжению миокарда, ишемии. При долго существующей хронической ишемии нарушается структура и функция клеток сердечной мышцы, что может привести к развитию сердечной недостаточности. Внезапно, остро возникшая ишемия, сопровождающая острый инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию, может стать причиной развития жизнеугрожающих фатальных аритмий, или развития большой зоны омертвения сердца.

Причины

Основная причина ИБС — атеросклероз коронарных артерий, состояние, которое приводит к образованию на их внутренней стенке особых наростов – атеросклеротических бляшек. Бляшки растут постепенно, и до поры не причиняют вреда, но при сужении просвета сосуда на 70% и более сердце начинает испытывать нехватку кислорода. При закупорке более 90% развивается выраженная ишемия.

Опасность бляшек состоит ещё и в том, что многие факторы ускоряют их образование и рост. Быстро растущая бляшка содержит внутри себя довольно агрессивный «бульон» из окисленных жиров и воспалительных клеток, которые легко повреждают верхний слой бляшки, её покрышку, из-за чего на поверхности бляшки может начаться катастрофически быстрое свёртывание крови, приводящее порой к довольно быстрой окклюзии (полной или почти полной закупорке) просвета сосуда, из-за чего участок сердца, который этим сосудом кровоснабжается, начинает погибать без кислорода. Так развивается большой инфаркт миокарда.

К факторам риска атеросклероза относят:

• Высокий уровень холестерина (особенно его «плохой» фракции, т.н. липопротеинов низкой плотности - ЛПНП)
• Артериальную гипертонию
• Курение
• Сахарный диабет
• Ожирение
• Малоподвижный образ жизни
• Наследственную предрасположенность
• Возраст

Симптомы

• Стенокардия обычно проявляется в виде давящего, сжимающего дискомфорта, тяжести за грудиной, (то есть в середине грудной клетки) или слева от неё, возникающей во время физической активности – ходьбы, подъёма по лестнице, в горку; такие ощущения быстро проходят при прекращении или ослаблении нагрузки. Неприятные ощущения, связанные со стенокардией, нередко отдают в нижнюю челюсть, шею, плечи, руки.
• Одышка
• Аритмия
• Повышенная утомляемость
• В тяжелых случаях — признаки сердечной недостаточности (отеки, слабость)

Есть похожие на стенокардию симптомы возникли в покое и не были спровоцированы физической активностью, особенно если они сопровождаются слабостью, потливостью, одышкой, это может быть первым симптомом острого инфаркта миокарда. В этом случае нужно обращаться за медицинской помощью незамедлительно! Потеря каждой минуты может быть жизненно опасной!

Диагностика

Необходимо точно установить факт наличия бляшек в сосудах сердца и их влияние на кровоток, определить степень повреждения сердечной мышцы, оценить риск повреждения атеросклеротических бляшек и развития инфаркта миокарда.

В Ильинской больнице доступны все современные способы диагностики ишемической болезни сердца!

• Для установления диагноза ишемической болезни сердца применяют:
• Лабораторные тесты (биомаркеры, липидный профиль и др.)
• ЭКГ и различные нагрузочные тесты (стресс-эхокардиография, стресс-тест с ЭКГ)
• УЗИ сердца (ЭхоКГ), которое выполняется на самом современном оборудовании
• Компьютерная томография (КТ) сердца с оценкой коронарного кальция
• КТ коронарных артерий (КТ-коронарография)
• Инвазивная коронарография (рентгеноконтрастное исследование сосудов), в том числе с возможностью выполнения внутрисосудистой ультразвуковой визуализации (ВСУЗИ).

Лечение ишемической болезни сердца

1. Медикаментозная терапия

Главная задача наших кардиологов – остановить прогрессирующий рост атеросклеротических бляшек и снизить риск их повреждения, предотвратить инфаркт миокарда, внезапную смерть, развитие сердечной недостаточности, чтобы таким образом продлить жизнь нашим пациентам и улучшить её качество.

Мы используем самые современные и безопасные препараты, которые позволяют замедлить рост бляшек, стабилизировать и укрепить их фиброзную покрышку. Медикаментозное лечение также направлено на снижение уровня холестерина (статины, а также иные препараты), коррекцию артериального давления (гипотензивные препараты), уменьшение риска тромбообразования (антиагреганты и антикоагулянты).

2. Хирургические методы

• Стентирование коронарных артерий – малоинвазивная операция по установке металлического каркаса в суженную артерию. Проводится через прокол в артерии, восстановление занимает 1-2 дня.

Если у пациента имеется крупная бляшка, сильно перекрывающая кровоток, сосудистые хирурги Ильинской больницы могут восстановить его с помощью методов интервенционной кардиологии. Для проведения таких операций в Ильинской больнице имеется специализированная рентгеноперационная, оборудованная современным ангиографическим комплексом General Electric Innova IGS 530. Через прокол в бедренной или радиальной артерии на предплечье инструмент подводят к устью коронарной артерии. В артерию вводят баллонный катетер и раздувают - атеросклеротическая бляшка, которая закрывала просвет, раздавливается. Для закрепления эффекта в эту зону имплантируют металлическую конструкцию – стент. Стент, прижатый к стенкам сосуда, становится внутренним каркасом, поддерживающим артерию изнутри, проходимость артерии полностью восстанавливается. Пациент выписывается из больницы на вторые сутки после операции.

• Аортокоронарное шунтирование (АКШ) – открытая операция с созданием обходного пути для кровотока. Реабилитация длится 1-3 месяца.

Стентирование артерий сердца не всегда можно выполнить безопасно и добиться длительного стойкого эффекта. В этих случаях хирурги выполняют открытую операцию - аортокоронарное шунтирование. Операция заключается в создании обходного пути для крови при помощи шунта. Кровь, обходя по созданному шунту пораженный участок артерии, попадает в лежащие ниже области миокарда. Тем самым питание мышцы сердца восстанавливается. В качестве шунтов используют собственные сосуды больного. Обычно это артерия, которая проходит за рёбрами по внутренней передней стенке грудной клетки, или поверхностная вена нижних конечностей. Операцию выполняют под общей анестезией с использованием искусственного кровоснабжения. Чаще всего пациенты возвращаются к обычной жизни через 1-3 месяца. Хирурги и кардиологи Ильинской больницы определяют показания к таким операциям и направляют пациентов в профильные учреждения.

Реабилитация и рекомендации

Реабилитацией пациентов с ИБС, в том числе прошедших стентирование или шунтирование, занимаются опытные специалисты отделения восстановительной медицины Ильинской больницы. Даже после тяжелых сердечно-сосудистых осложнений, таких как инфаркт или декомпенсация сердечной недостаточности, дозированные физические нагрузки назначают достаточно рано. В определенных случаях – ещё в отделении реанимации. Физические нагрузки оказывают комплексное воздействие на организм, повышая количество молекул с защитными свойствами, активизируя иммунные механизмы. Уменьшается степень системного воспаления, что приводит к улучшению структуры сердечной мышцы и ее функции.

Пациенты, прошедшие стентирование или шунтирование, обязательно должны получать лечение, направленную на стабилизацию атеросклеротических бляшек и снижающую риск тромбообразования. Важно понимать, что бляшки в других, не оперированных, сосудах также могут послужить причиной развития инфаркта миокарда.

Преимущества лечения в Ильинской больнице

• Мультидисциплинарный подход (кардиологи, хирурги, реабилитологи)
• Современное оборудование (ангиографический комплекс General Electric Innova IGS 530)
• Доказательная медицина (международные протоколы лечения)
• Ранняя реабилитация (включая нагрузки уже в отделении реанимации)