Тиазидные диуретики
Тиазидные диуретики увеличивают выделение мочи за счет
уменьшения количества реабсорбции натрия (помните, что вода любит натрий и
всегда будет следовать за ним).
Результат: натрий и хлорид остаются в фильтрате в конкретной точке нефрона и не будут реабсорбироваться в кровь, что приводит к тому, что вода остается в фильтрате, а не реабсорбируется обратно в кровь. Происходит учащение мочеиспускания и удаление лишней жидкости из крови. Так же снижают экскрецию ионов кальция с мочой.
Тиазиды не так эффективны, как петлевые диуретики, но выполняют свою работу по обеспечению диуреза.
Пример: гидрохлоротиазид, индапамид, хлорталидон (дикардплюс)
Показания: гипертония (помогает снизить уровень натрия и воды в крови); сердечная недостаточность (иногда используется с антигипертензивными средствами, такими как ингибиторы АПФ); почечные камни, образованные из кальция.
Взаимодействие с другими препаратами:
Дигоксин: повышенный риск токсичности дигоксина из-за изменений уровня калия в сыворотке.
Противодиабетические средства: снижение эффективности противодиабетических средств.
Литий: повышенный риск отравления литием.
Побочные эффекты: электролитный дисбаланс: гипонатриемия, гипокалиемия, гиперкальциемия, гипергликемия; обезвоживание; ортостатическая гипотензия.
Сестринские вмешательства
Пациент будет терять жидкость в виде мочи: следите за признаками обезвоживания.
Снятие витальных показателей (повышенная частота сердечных сокращений и низкое артериальное давление САД <90).
Внимательно следите за диурезом пациента.
Суточный вес (это лучший показатель того, сколько жидкости теряет пациент). Взвешивайте пациента каждый день в одно и то же время на одних и тех же весах.
Внимательно следите за уровнем глюкозы у пациентов с диабетом на предмет гипергликемии. Может потребоваться изменение инсулина или пероральных диабетических препаратов по назначению врача.
Обеспечьте легкий доступ в ванную комнату (риск падения!) и избегайте приема дозы непосредственно перед сном (это прерывает сон и увеличивает риск падения).
Оцените эффективность препарата: уменьшение отека, снижение массы тела.
Инструктаж пациента
Научите пациента распознавать симптомы обезвоживания (чрезмерная жажда, утомляемость, отсутствие мочеиспускания, гипотония) и как контролировать артериальное давление и частоту сердечных сокращений в домашних условиях.
Обучите пациента придерживаться здоровой диеты, включающей продукты с высоким содержанием калия, потому что это лекарство может снизить уровень калия.
Научите пациента медленно менять положение из-за ортостатической гипотензии, которая может возникнуть из-за изменения объема жидкости в организме.
Обучите пациента важности ежедневного контроля веса.
Если у пациента диабет, обучите его важности мониторинга сахара в крови, потому что эти лекарства могут повышать уровень глюкозы в крови и приводить к гипергликиемии.
