Тонзиллэктомия

Небные миндалины представляют собой скопление лимфоидной ткани в ротоглотке между небными дужками. Тонзиллэктомия — хирургическая операция по удалению нёбных миндалин вместе с их капсулой.

Показания к тонзиллэктомии

Следует понимать, что на сегодняшний день нет единого и общепринятого мнения по поводу показаний для тонзиллэктомии. Мы руководствуемся наиболее авторитетными источниками, определяющими показания к хирургическому лечению, основанными на доказательной базе.

Удаление небных миндалин может быть рекомендовано в случае рецидивирующего острого тонзиллита (или тонзиллофарингита). Согласно критериям AAO-HNS (или Paradise criteria), тонзиллэктомия показана при наличии:

• 7 эпизодов острого стрептококкового тонзиллита за последний год
• 5 эпизодов острого стрептококкового тонзиллита в год за последние 2 года
• 3 эпизода острого стрептококкового тонзиллита в год за последние 3 года

Эти критерии следует интерпретировать индивидуально. Каждый эпизод тонзиллофарингита должен быть четко документирован одним или несколькими из следующих клинических признаков: фебрильная лихорадка, воспаление лимфоузлов, характерные местные проявления или положительный тест на бета-гемолитический стрептококк группы А.

Помимо этого, операция может быть рекомендована в следующих случаях:

• Рецидивирующие бактериальные тонзиллиты у пациентов с множественной аллергией на антибиотики
• Осложнения острого тонзиллита (например, паратонзиллярный абсцесс)
• Новообразования небных миндалин
• Галитоз (неприятный запах изо рта). Внутри небных миндалин могут образовываться затвердевшие «пробки», которые называются тонзиллолитами, которые могут иметь неприятный запах. Тонзиллолиты – редкая причина галитоза, встречающаяся примерно в 3% случаев. Большинство случаев галитоза можно устранить с помощью простых мер (гигена полости рта, лечение гастро-эзофагеального рефлюкса). Тонзиллэктомия при галитозе возможна только при сохраняющихся симптомах несмотря на оптимальное медицинское лечение других его причин.
• Выраженное увеличение небных миндалин, приводящее к нарушению дыхания, храпу и обструктивному апноэ сна (у детей операция может быть выполнена вместе с удалением аденоидов)
• Синдром Маршалла у детей (периодическая лихорадка, афтозный стоматит, фарингит и шейная лимфаденопатия)

Рандомизированные контролируемые исследования у детей с рецидивирующими инфекциями горла в тяжелой форме показали, что тонзиллэктомия снижет общее количество и тяжесть последующих эпизодов инфекции глотки.

Тонзиллэктомия НЕ показана при носительстве стрептококка (как и любой другой микрофлоры) без клинических проявлений. Слизистая оболочка небных миндалин, как и всей полости рта и ротоглотки в норме обсеменена огромным количеством бактерий, которые в подавляющем большинстве случаев являются представителями нормальной микрофлоры, формирующей биоценоз и являющейся одним из факторов местной защиты.

Как проходит подготовка к операции?

Какой-либо специальной подготовки не требуется, все исследования стандартные, как и при любой операции под общей анестезией. Пациент за 2-3 дня до операции проходит ряд лабораторных и инструментальных исследований, выполняется осмотр врачом-анестезиологом для оценки анестезиологических рисков, другими специалистами при необходимости. Пациент поступает утром в день операции натощак.

Как проводится тонзиллэктомия?

В Ильинской Больнице операция проводится исключительно под общей комбинированной анестезией с целью минимизации хирургических рисков и исключения болевого фактора для пациента.

Существуют различные методы удаления небных миндалин, наиболее распространенными являются классический («холодный», то есть холодными инструментами), радиочастотный, коблационный. У каждого метода есть свои преимущества и недостатки: удобство для конкретного хирурга, риски послеоперационного кровотечения, послеоперационный болевой синдром. Независимо от используемого инструмента, итог операции одинаковый – небные миндалины будут удалены.

Стандартная операция длится около 30 минут, однако продолжительность может возрастать у пациентов с ранее перенесенными множественными тонзиллитами и абсцессами.

Какими могут быть риски хирургического вмешательства?

Важно, что Ильинская больница является полноценным многопрофильным стационаром с круглосуточной службой анестезиологии-реанимации, что позволяет оказать полноценную помощь при наличии любых осложнений, как связанных с операцией, так и связанных с другими заболеваниями пациента.

• Анестезия. В зависимости от вида применяемой анестезии у пациентов может возникнуть реакция непереносимости. Это случается крайне редко, поэтому важно обсудить личный риск с анестезиологом.
• Инфекция. В редких случаях у пациентов может развиться инфекция после тонзиллэктомии. Обычно это лечится с помощью антибиотиков.
• Кровотечение. В редких случаях у пациентов могут быть эпизоды кровотечения из тонзиллярных ниш в послеоперационном периоде. Перед операцией проводится обследование, чтобы минимизировать этот риск. После выписки хирург проинструктирует, какие действия необходимо предпринять в случае возникновения кровотечения.
• Местные реакции. Иногда могут возникнуть местные реакции на препараты, используемые во время операции и после нее. Это случается редко. Если у вас есть аллергия на определенные вещества, вам следует обсудить этот вопрос с вашим хирургом и анестезиологом.
• Патология височно-нижнечелюстного сустава. При нарушении работы височно-нижнечелюстного сустава об этом необходимо заранее сообщить вашему анестезиологу и хирургу, чтобы минимизировать риски.

Как проходит восстановление после тонзиллэктомии?

Как правило, уже на следующий день после операции мы выписываем пациента домой. После выписки из стационара пациент получает рекомендации, включающие режим (ограничение тепловых процедур, нагрузок), соблюдение диеты, ряд местных и таблетированных препаратов. При соблюдении этих рекомендаций послеоперационный период будет проходить достаточно комфортно.

Большинство людей полностью восстанавливается в среднем через 2 недели. Общее время восстановления индивидуально и зависит от многих факторов, включая способность организма к заживлению, длительность воспалительного процесса, наличие ранее перенесенных осложнений.

В первые 2-3 дня после операции будет ощущение боли в горле, возможно повышение температуры, усталость, неприятный запах изо рта, охриплость, ощущение отека в горле. На 3-5 день боль в горле, как правило, усиливается, что связано с началом процесса рубцевания.

На 7-10 день фибриновый налет с раневой поверхности начинает отпадать, симптомы стихают.

Для наиболее комфортной и быстрой реабилитации после тонзиллэктомии лучше всего взять отпуск на 10 дней. Нахождение дома поможет снизить риск осложнений, простуды или других послеоперационных инфекций.

Какую пищу можно принимать после тонзиллэктомии?

В течение 7-10 дней рекомендовано соблюдать щадящую диету: есть мягкую, не горячую пищу (пюре, бульон, йогурт, пудинг, смузи). Также питье большого количества жидкости - залог успешного восстановления после тонзиллэктомии.

Следует избегать твердой и острой пищи, так как она может вызвать раздражение области операции.

Ответы на вопросы, которые наши пациенты задают на приеме чаще всего

Можно ли обойтись без хирургического вмешательства?

В некоторых случаях это небезопасно, например, при наличии рецидивирующих стрептококковых ангин, либо при формировании паратонзиллярного абсцесса. В других случаях, например, при галитозе, решение о необходимости операции во многом зависит от желания пациента.

Можно ли есть мороженое после тонзиллэктомии?

Да, мороженое в умеренных количествах есть можно. Ограничения касаются горячей, острой, твердой пищи.

Сильно ли выражена боль после операции?

В первые 2-3 дня боль достаточно выраженная, однако при адекватном обезболивании, которое мы назначаем в послеоперационном периоде, наши пациенты чувствуют себя комфортно.

Автор: Горбунов Сергей Александрович ОториноларингологКандидат медицинских наук.