Удаление матки

Удаление матки (гистерэктомия или экстирпация матки) подразумевает частичное или полное удаление матки, шейки матки, маточных труб и яичников.

Когда нужно удалять матку?

Цель гистерэктомии.  Показания к операции по удалению матки.

Существуют различные показания к данному виду хирургического вмешательства, среди которых:

• злокачественные заболевания (это может быть рак тела матки, рак шейки матки, рак яичников и маточных труб),
• доброкачественные заболевания: симптомная миома матки (в том числе множественная) в менопаузе, диффузная форма аденомиоза с болевым синдромом, не поддающаяся гормонотерапии, пролапс гениталий, аномальные маточные кровотечения в менопаузе, рецидивирующие полипы в менопаузе).

Противопоказания к удалению матки:

Выделяют абсолютные и относительные противопоказания к вмешательству. Окончательное решение о проведении операции принимает врач. При необходимости пациентку консультируют специалисты узких специальностей.

Типы операций по удалению матки

Различают несколько видов гистерэктомий по типу доступа:

• лапароскопическая (лапароскопически-ассистированная влагалищная),
• влагалищная,
• абдоминальная,
• роботическая.

Кроме того, гистерэктомии бывают:

Радикальная

Она подразумевает удаление матки, маточных труб, яичников, региональных лимфатических узлов и жировой клетчатки. Операция проводится при раке шейки матки и некоторых видах рака тела матки.

Тотальная

Такая гистерэктомия подразумевает удаление матки с шейкой и придатками. Назначают ее при онкологических заболеваниях (рак тела матки ст. Ia, рак шейки матки начальной стадии)

Субтотальная

Шейка матки при такой операции не удаляется. Данное вмешательство устраняет риски повреждения мочеточников и крупных сосудов.

Как подготовиться к операции по удалению матки

Особой подготовки к проведению гистерэктомии или экстирпации матки не требуется: легкий ужин накануне операции и голодный промежуток 4-6 часов до операции.

Возможные осложнения операции

При удалении матки в зависимости от операционного доступа выделяют осложнения:

• Инфекционно-воспалительные 1-3%
• Конверсия доступа (лапароскопия в лапаротомию) – 3,9%
• Травма мочеточников или мочевого пузыря – 1,2 - 1,9% в зависимости от доступа
• Расхождение швов влагалища – 0,6 - 1,6%
• Эвентрация кишки во влагалище при расхождении швов – менее 1%
• Травма кишки – менее 1%
• Кровотечение – 2%

Ход операции по удалению матки:

Рассмотрим вариант лапароскопической гистерэктомии с придатками (яичники + маточные трубы).

После обработки операционного поля хирург выполняет разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки в области пупка, иглой Вереша накладывает карбоксиперитонеум (нагнетение углекислого таза в брюшную полость для создания доступа для манипуляций). После этого в брюшную полость вводят центральный троакар, через который вводят камеру для визуализации.

После установки камеры устанавливают дополнительные троакары (трубочка, через которую вводят инструменты для манипуляций) в правую и левую подвздошную область, а также срединный троакар над лобком.

После установки всех доступов хирург приступает к мобилизации матки: выполняет коагуляцию круглых связок матки, воронко-тазовых связок яичника, мобилизует мочевой пузырь и низводит от шейки матки к влагалищу. После этого коагулирует сосуды матки пересекает их. Матку с шейкой и придатками хирург отсекает от влагалища и удаляет из брюшной полости через влагалище. Далее хирург накладывает швы на культю влагалища с захватом крестцово-маточных связок для укрепления связочного аппарата. Контроль наличия кровотечения. Санация брюшной полости. Вывод газа из брюшной полости и ушивание ран на коже.

Послеоперационный период (реабилитация)

Длительность болевых ощущений и дискомфорта в области операционного доступа у каждого человека разная и зависит от множества факторов. Так, болезненные ощущения после открытых операций будут более сильными и длительными по сравнению с лапароскопическими и роботическими операциями. Если боль в области послеоперационной раны, ощущение стянутости или ломота в мышцах продолжаются в течение 6 месяцев или дольше, это не значит, что что-то идет не так.

Принимайте обезболивающие препараты в соответствии с указаниями врача и по мере необходимости. Позвоните вашему врачу, если назначенное лекарство не снимает боль. По мере заживления послеоперационных ран боль будет становиться слабее, и вам будет требоваться все меньше обезболивающего средства. Для облегчения боли и дискомфорта подойдут легкие обезболивающие, нестероидные противовоспалительные препараты. Эти препараты должны помогать по мере возврата к привычному образу жизни. Помните, что небольшое усиление боли при повышении уровня активности является нормальным. Следите за временем приема обезболивающих. Обезболивающие препараты наиболее эффективны через 30–45 минут после их приема. Лучше принимать лекарство при первом появлении боли, не дожидаясь ее усиления.

Получите у врача рекомендации по приему препаратов для защиты слизистой желудка от вредного воздействия нестероидных противовоспалительных препаратов.

Как долго сохраняются выделения из половых путей?

Мажущие кровянистые выделения могут сохраняться до 3-6 недель. Постепенно выделения будут уменьшаться.

При возникновении более обильных выделений свяжитесь с лечащим врачом!

Какая необходима диета?

Соблюдение сбалансированной диеты с высоким содержанием белка поможет вам быстрее восстановиться после операции. Ваш рацион должен включать источник здорового белка при каждом приеме пищи, а также фрукты, овощи и цельные злаки. Ограничений в пище нет.

Как предотвратить появление запоров?

После операции стул изменится. Возможны проблемы с опорожнением кишечника (отделением кала). Если можете, пейте по 8 стаканов (250-300 мл каждый, всего 2 л) жидкости ежедневно. Пейте воду, супы, молочные коктейли и другие напитки без кофеина.

Напитки с кофеином, такие как кофе и сладкая газированная вода, выводят жидкость из организма. Для лечения запоров применяются как рецептурные, так и безрецептурные лекарственные средства.

Когда можно поднимать тяжести?

Прежде чем поднимать тяжести, проконсультируйтесь со своим врачом. Обычно не рекомендуется поднимать ничего тяжелее обычного пакета с продуктами (5 кг) в течение как минимум 1-2 месяцев после операции.

Когда можно мыться?

Гигиенические процедуры можно проводить, как только вы начнете вставать с больничной кровати. В среднем 1-2 сутки после операции. Мочить послеоперационные доступы можно.

Когда можно возобновлять половую жизнь?

Все зависит от объема операции. При удалении матки – 2 месяца физического и полового покоя.

Когда снимать швы и как перевязывать раны?

Обработку послеоперационных ран нужно проводить ежедневно. В душе послеоперационные доступы можно помыть ладонью (нежелательно тереть мочалкой или щеткой, достаточно просто промыть их с мылом или гелем для душа). После этого просушить полотенцем, и можно обработать раствором бриллиантового зеленого, марганцовки, бетадина или фукорцина.

Швы можно удалять через 7-14 дней после операции.

СВЯЖИТЕСЬ С ЛЕЧАЩИМ ВРАЧОМ, ЕСЛИ:

• Повысилась температура тела (38,0 °C) или выше.
• Резко усилилась боль, которая не проходит после приема обезболивающего.
• Появилось покраснение или припухлость вокруг послеоперационной раны; появились выделения из послеоперационной раны, которые имеют неприятный запах, густую консистенцию или желтый цвет (похожие на гной).
• Отсутствует стул в течение 3 дней или дольше.
• Появились новые симптомы или физические изменения.

Альтернативы оперативному вмешательству

Всё зависит от диагноза. Так, например, при раке тела матки альтернативой является лучевая терапия. При множественной миоме матке (с определенным расположением узлов) – эмболизация маточных артерий. При выпадении матки возможно ношение пессария, конечно, от проблемы это не спасет, но дискомфорт значительно уменьшит. Иногда у пациенток с тяжелым соматическим статусом и множественными заболеваниями противопоказано хирургическое лечение - в таких случаях мы всегда стараемся подобрать альтернативу.

Преимущества проведения операции по удалению матки в Ильинской больнице

Индивидуальный подход: мы стремимся к тому, чтобы каждый пациент получил персонализированное лечение в соответствии с международными рекомендациями и клинической ситуацией, а также учитываем индивидуальные потребности наших пациенток.

Квалифицированный персонал: в Ильинской больнице работают опытные специалисты, постоянно совершенствующие профессиональные навыки. Высококвалифицированная команда анестезиологов и хирургов, а также опытные медсестры и администраторы, создающие комфортные условия для пребывания.

Современное оборудование: доступ к передовым технологиям и методая лечения.

Быстро: мы стараемся минимизировать время, которое пациентки проводят в ожидании приема, а так же не держим пациенток в стационаре слишком долго благодаря современным хирургическим методикам, подразумевающим быструю реабилитацию.

Комфортная атмосфера, уютная и спокойная обстановка в нашей клинике.

Конфиденциальность информации наших пациенток.

Список источников

Surgical approach to hysterectomy for benign gynaecological disease

Charlotte M PickettDachel D SeeratanBen Willem J MolTheodoor E. NieboerNeil JohnsonTijmen BonestrooJohanna WM AartsAuthors' declarations of interest

Version published: 29 August 2023 Version history

https://doi.org/10.1002/14651858.CD003677.pub6

Автор: Макарова Анна Семеновна Акушер-гинеколог, онколог