Недержание мочи у женщин

Недержание мочи – важная социальная проблема, так как влияет на качество жизни женщин. Пик заболеваемости приходится на возраст 40 лет, после 40 лет с проблемой недержания мочи той или иной степени сталкивается примерно 40-50% всех женщин.

Недержание мочи не является жизнеугрожающим заболеванием, однако оно вызывает много негативных социальных последствий.  При выраженной степени недержания мочи женщины вынуждены избегать социальной активности, теряют уверенность в себе, что оказывает пропорциональное влияние на их сексуальную жизнь и эмоциональное здоровье. Всё это существенно снижает качество жизни и ограничивает те виды нормальной активности, которые свойственны здоровой женщине.

Урогинекология

Урогинекология – раздел урологии, который посвящён расстройствам мочеиспускания у женщин. Эти расстройства связаны с состоянием стенок влагалища, связочного аппарата таза и мышц тазового дна, поэтому проблема недержания мочи у женщин находится на стыке урологии и гинекологии. Специалист, который занимается проблемами недержания мочи у женщин, должен хорошо разбираться в функциях мочевого пузыря, сфинктера, уретры, а также владеть методами функциональной диагностики (уродинамическое исследование).

Причины недержания мочи

Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении) - наиболее частая форма недержания мочи у женщин. Еще этот тип недержания мочи называют стрессовым (Stress urinary incontinence), в данном случае стрессом является  повышение внутрибрюшного давления, которое возникает при кашле, чихании, смехе, подъеме тяжести или физической нагрузке и приводит к непроизвольной утечке мочи. 

Объем теряемой мочи зависит от степени недержания, от того, насколько плохо работают сфинктерный и фиксирующий аппараты мочевого пузыря и уретры. В зависимости от количества меняемых за сутки прокладок степень тяжести стрессового недержания мочи может быть лёгкой (1–2 прокладки), средней степени (2–3 прокладки) и тяжёлой (более 4 прокладок).

Роды. Одной из возможных причин недержания мочи у женщин являются роды, крупный плод. Травматичные роды, использование щипцов, вакуум-экстракции могут приводить к разрывам промежности и разрушению мышечно-связочного аппарата таза.

Постоянное повышение внутрибрюшного давления, например при хроническом кашле, запорах, а так же при регулярной интенсивной физической нагрузке, подъеме тяжести являются причинами развитиями недержания мочи у женщин.

Генетическая предрасположенность, слабость соединительной ткани, гормональные нарушения, эстрогенодефицит - всё это факторы риска в развитии недержания мочи. 

Диагностика

Диагноз недержания мочи устанавливается на основании жалоб пациентки, сбора анамнеза, проведения анкетирования. 

Обязательно проводится осмотр в гинекологическом кресле для исключения опущения органов малого таза и проведение ряда функциональных проб. Наиболее известный тест – «кашлевая проба», которая проводится при наполненном мочевом пузыре для оценки гипермобильности уретры, оценки недержания мочи при напряжении.

При сложных формах недержания мочи, при рецидиве недержания мочи для изучения функций мочевого пузыря (его емкости, растяжимости, сократительной способности), а так же для изучения функции сфинктерного (замыкающего) аппарата уретры и мыщц тазового дна выполняется уродинамическое исследование (КУДИ). В Ильинской больнице установлена современная компьютерная система для проведения уродинамических исследований, с помощью которых можно изучать функции мочевого пузыря, сфинктера, мышц тазового дна, что очень важно при лечении стрессового недержания мочи.

Иногда при диагностике недержания мочи у женщин используются эндоскопические методы диагностики, такие как уретроцистоскопия.

Консервативное лечение недержания мочи у женщин

В последние годы методы консервативного лечения стрессового недержания мочи у женщин активно развиваются. Медикаментозные препараты не слишком эффективны, за исключением нейрогенной и смешанной форм недержания. Хорошие результаты достигаются с помощью реабилитации мышц тазового дна  с помощью БОС-терапии (биологическая обратная связь, biofeedback therapy ) – это комплекс упражнений, направленный на восстановление, укрепление мышечных структур, основанный на принципе осознанности протекания физиологических процессов с использованием специальной аппаратуры. 

БОС-терапия может быть инвазивной, с использованием манометрического датчика, а также экстракорпоральной.

Современные системы для проведения БОС-терапии обеспечивают: 

• контроль за активностью мышц, контроль абдоминального давления, что позволяет обеспечивать правильность работы всех групп мышц для максимальной эффективности процесса лечения,
• наблюдение за активностью мышц тазового дна, их сокращением и расслаблением в режиме реального времени на мониторе.

Тренировка проходит в виде игры и заданий, что повышает мотивацию.

Два современных аппарата для укрепления мыщц тазового дна с помощью БОС –терапии доступны в Урологической клинике Ильинской Больницы и назначаются тем женщинам, которые по каким-то причинам пока не готовы прибегнуть к хирургическому лечению

Слинговая хирургическая операция

«Золотым стандартом» хирургического лечения недержания мочи при напряжении является  малоинвазивная имплантация синтетической петли (слинга). Имплантация осуществляется через небольшой разрез в проекции уретры на передней стенке влагалища. Длительность операции в среднем составляет 30 минут, и может быть проведена в условиях стационара одного дня: утром пациентка госпитализируется в стационар, ей выполняется имплантация синтетической петли, а вечером она выписывается домой. Что самое важное: сразу после такой операции функция  удержание мочи у женщины налаживается. Эффективность слинговых операций превышает 85%,  и результат операции позволяет женщине снять ограничения и вести активный образ жизни. 

Искусственный мочевой сфинктер

При  тяжёлых формах недержания мочи, сфинктерной недостаточности  хирургическим методом лечения может являться установка искусственного мочевого сфинктера. Эти операции довольно редки, и, как правило, применяются у женщин с нейрогенными расстройствами, тяжелыми формами недержания мочи, рецидиве недержания мочи.

Имплантация искусственного мочевого сфинктера выполняется с помощью хирургического робота DaVinci. Эта самая современная технология доступна в Ильинской больнице.

Послеоперационное наблюдение

После проведения слинговой операции хирург-уролог осуществляет динамическое наблюдение за состоянием здоровья пациентки в течение одного года. Контролируется эффективность удержания мочи, проводятся профилактические осмотры. Динамическое наблюдение позволяет избежать возникновения осложнений и рецидивов. В дальнейшем наблюдение за пациенткой осуществляет ее семейный врач в сотрудничестве с оперировавшим хирургом.

Автор: Баранова Екатерина Олеговна Уролог