Рак тела матки (эндометрия): возможности Ильинской больницы

Рак эндометрия — это тип рака, который развивается в матке и поражает её слизистую оболочку (эндометрий). Может возникнуть в любом возрасте, однако чаще встречается в менопаузе.

Ежегодно в мире диагностируют более 400 000 новых случаев рака эндометрия.
В России рак эндометрия является наиболее распространенным раком женской репродуктивной системы. К счастью, у большинства женщин (более 80%) заболевание диагностируют на ранней стадии (до того, как рак распространился за пределы матки), когда болезнь хорошо лечится хирургическим путем без лучевой и химиотерапии, и относительно редко рецидивирует.

Хирургическое лечение

Операция экстирпация матки с придатками, или пангистерэктомия, включает удаление матки с яичниками и маточными трубами. Однако в ряде случаев у молодых женщин яичники могут быть сохранены (чтобы не наступил климакс) без риска для здоровья.

Основным методом лечения рака эндометрия остаётся хирургия. В Ильинской больнице операции выполняют лапароскопически или с применением робот-ассистированной системы Da Vinci, что обеспечивает максимальную точность, минимальную травматизацию тканей и быстрое восстановление.

Стоимость лечения и формирование сметы

Стоимость хирургического лечения рака эндометрия в Ильинской больнице зависит от объема операции и начинается от 700 000 рублей.

Из чего складывается смета:

• Работа хирургической бригады (онкогинеколог, ассистенты, анестезиолог, медицинские сестры).

• Анестезиологическое пособие и лекарственное обеспечение во время операции.

• Использование операционной, включая современное лапароскопическое оборудование.

• Одноразовые расходные материалы.

• Пребывание в комфортабельной палате стационара с питанием и круглосуточным наблюдением.

• Гистологическое исследование.

Определение стадии заболевания

Подробнее о стадировании и выборе метода лечения рака эндометрия

В онкологии стадия рака определяется дважды.
Клиническая стадия устанавливается до операции — по результатам МРТ малого таза, КТ грудной клетки и брюшной полости, иногда ПЭТ/КТ. Она помогает понять, возможно ли начать лечение с операции и какой объём вмешательства оптимален.
Патологоанатомическая стадия определяется после операции — по данным гистологического исследования удалённой матки, лимфатических узлов и других тканей. Она показывает истинное распространение опухоли и позволяет решить, нужно ли пациентке послеоперационное лечение (лучевая терапия, химиотерапия) и в каком объёме.

Принципиальным моментом для планирования послеоперационного лечения является оценка состояния лимфатических узлов.

Врачи Ильинской больницы, наряду с коллегами из ведущих клиник мира (Memorial Sloan Kettering Cancer Center в Нью-Йорке, Mayo Clinic в Рочестере, MD Anderson Cancer Center в Техасе), используют методику определения сторожевых (сигнальных) лимфоузлов (СЛУ). Принцип метода заключается в определении первого лимфоузла на пути лимфооттока от опухоли с последующим прицельным его удалением и дальнейшим исследованием.

Удаление только сигнального лимфоузла значительно снижает риск послеоперационных осложнений. К ним относятся лимфостаз (отеки) нижних конечностей и лимфокисты, развивающиеся у 20-25% пациентов (могут приводить к повторным госпитализациям).

Для СЛУ возможно и целесообразно проведение более детального исследования, которое в каждом восьмом случае (до 15%) позволяет обнаружить метастазы, не определяемые при использовании стандартного протокола.
Определение СЛУ регламентировано международными клиническими рекомендациями NCCN, ESGO, ASCO (Persson J, Salehi S, Bollino M, et al. Pelvic Sentinel lymph node detection in High-Risk Endometrial Cancer (SHREC-trial) — the final step towards a paradigm shift in surgical staging. Eur J Cancer 2019;116:77–85.)

Гистология

При исследовании удаленной матки после операции наши морфологи применяют современную технологию – определение молекулярного профиля опухоли. Стандартное гистологическое исследование дополняется иммуногистохимическими, молекулярными и генетическими тестами, что позволяет наиболее точно установить показания к послеоперационному лечению, будь то лучевая терапия, химиотерапия или их комбинация (рекомендации NCCN 2025, ESGO 2025), и не пропустить скрытые формы агрессивного рака тела матки.

На сегодняшний день методика доступна единичным клиникам в нашей стране. Вместе с тем, нередки случаи, когда расширенное исследование играет ключевую роль. Например, даже при самой ранней стадии, когда опухоль ограничена слизистой матки, наличие мутации p53 делает течение болезни агрессивным и требует проведения послеоперационной химиотерапии. И наоборот, при второй стадии, когда опухоль прорастает миометрий и шейку матки, выявление POLE-мутации позволяет отказаться от послеоперационной лучевой терапии из-за крайне низкого риска рецидива.

Речь идет о следующих тестах: p53, рецепторы эстрогенов и прогестерона, микросателлитная нестабильность, соматические мутации в экзонуклеазном домене POLE. (Vermij L, Smit V, Nout R, et al. Incorporation of molecular characteristics into endometrial cancer management. Histopathology 2020;76:52–63.)

Реальные истории пациентов

Мы гордимся результатами работы нашей команды и с разрешения пациентов делимся их историями.

Случай 1:

История пациентки 49 лет демонстрирует преимущества персонализированной медицины. После диагностики рака эндометрия ей провели лапароскопическую операцию с биопсией сторожевых лимфоузлов. Последующее молекулярное профилирование и ультрастадирование опухоли показали благоприятный тип рака без метастазов. Благодаря такому подходу было установлено, что хирургического вмешательства достаточно, и пациентка избежала ненужной химиотерапии. Подробнее по ссылке

Случай 2:

Несмотря на подтвержденную раннюю стадию рака матки, расширенная молекулярная диагностика позволила выявить агрессивный тип опухоли. Благодаря этому наша пациентка 47 лет своевременно получила необходимую химиотерапию, что позволило добиться стойкой ремиссии, что было бы невозможно при стандартном обследовании. Подробнее по ссылке

Консультация гинеколога при раке эндометрия

Врач детально обсуждает с пациенткой историю болезни, анализирует медицинскую документацию, проводит осмотр, при необходимости берет мазки с шейки матки.

Из лучевых обследований чаще всего врачу требуются МРТ малого таза с контрастированием, КТ грудной клетки и брюшной полости с контрастированием.

После получения результатов обследования каждый случай выносится на обсуждение на онкологическом консилиуме, в котором помимо онкогинеколога участвуют медицинский онколог, врач лучевой диагностики, терапевт и другие специалисты в зависимости от конкретного случая. После совместного определения оптимальной тактики лечения пациента приглашают на консультацию, где врач подробно рассказывает о планах, прогнозах и отвечает на все вопросы и возможные опасения.

Ваш путь к выздоровлению: от первичного приема до контроля

Мы выстроили процесс так, чтобы вы могли сосредоточиться на лечении, а не на организационных вопросах.

1. Прием и обследование (1-3 дня)
   Консультация онкогинеколога, осмотр, анализ документов.
   Назначение необходимых исследований (МРТ, КТ).
   Стоимость первичной консультации: 12 000 рублей.

2. Онкологический консилиум (1 день) – входит в стоимость лечения
   Коллегиальное утверждение тактики лечения вашего случая.

3. Операция и стационар (1-2 дня)
   Госпитализация, проведение операции.
   Восстановление в палате под наблюдением многопрофильной команды.

4. Реабилитация и наблюдение
   Подробные рекомендации при выписке.
   Ваш лечащий врач остается на связи для ответов на вопросы.
   Составление индивидуального графика контрольных осмотров и плана наблюдения.

Реабилитация после лечения рака эндометрия

Физическое восстановление. После операции пациенты получают индивидуальные рекомендации по питанию, активности и возможным ограничениям. При необходимости подключаются специалисты реабилитационного отделения: физиотерапевты, массажисты, инструкторы ЛФК. Активизация происходит уже в день операции под присмотром обученного медицинского персонала. Выписка из больницы - на следующий день или через день. Благодаря продуманной организации восстановление происходит в кратчайшие сроки.

Психологическая поддержка. Пациенткам доступна помощь медицинского психолога и психотерапевта, которые помогают справиться с тревогой, эмоциональным выгоранием и перестройкой образа жизни после лечения.

Возвращение к активности. После выписки пациентка остаётся на связи с лечащим врачом и получает персональный план наблюдения. Большинство женщин возвращаются к привычной активности уже через несколько недель.

Вопросы и ответы о лечении (FAQ)

Да, для молодых женщин с раком эндометрия на очень ранней стадии и низкой степенью агрессивности опухоли может быть рассмотрена органосохраняющая тактика с применением гормональной терапии. Это позволяет отсрочить радикальную операцию и реализовать репродуктивную функцию. Решение принимается консилиумом врачей после тщательного обследования.

Удаляют ли яичники?
Не всегда.
У женщин в менопаузе яичники обычно удаляются вместе с маткой — это стандарт лечения. Но у молодых пациенток при ранней стадии заболевания и отсутствии поражения яичников их можно сохранить. Это безопасно и не влияет на прогноз, но помогает избежать преждевременного климакса и связанных с ним симптомов.
Решение принимается индивидуально после оценки всех факторов на онкологическом консилиуме.

Как часто приходить на контроль?
График наблюдения индивидуален, но в целом в первые 2-3 года осмотры проводятся каждые 3-6 месяцев, затем реже. Точный план наблюдения составляет ваш лечащий врач по окончании основного лечения.

Наши врачи

Ильин А.А.
Непрерывный хирургический стаж 15 лет
Стажировки в американских и европейских онкологических клиниках (Калифорнийский университет и Saint Johns Cancer Center в Калифорнии, Европейский институт онкологии в Милане).

Автор: Ильин Антон Алексеевич Онкогинеколог, хирург, гинекологКандидат медицинских наук.