- Главная
- Направления
- Гинекология и онкогинекология
- Онкогинекология
- Рак эндометрия
Рак тела матки (эндометрия): возможности Ильинской больницы
- 01
Большой опыт лечения рака эндометрия без операции, что позволяет молодым женщинам сохранить матку и родить
- 02
Сохранение яичников без риска прогрессирования рака (иногда это возможно!)
- 03
В 90% случаев лапароскопическое лечение (без разрезов), быстрая реабилитация, выписка через 1-2 дня
- 04
Современная и точная лучевая диагностика (КТ, МРТ), от которой зависит вид оперативного вмешательства
- 05
Определение сторожевых лимфоузлов, интраоперационная гистология
- 06
Молекулярно-генетическое тестирование опухоли
- 07
Возможность выполнения операции с помощью робота DaVinci
Рак эндометрия — это тип рака, который развивается в матке и поражает её слизистую оболочку (эндометрий). Может возникнуть в любом возрасте, однако чаще встречается в менопаузе.
Ежегодно в мире диагностируется более 400 000 новых случаев рака эндометрия (https://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/cancers/24-Corpus-uteri-fact-sheet.pdf).
В России рак эндометрия является наиболее распространенным раком женской репродуктивной системы. К счастью, у большинства женщин (более 80%) заболевание диагностируют на ранней стадии (до того, как рак распространился за пределы матки), когда болезнь хорошо лечится хирургическим путем без лучевой и химиотерапии, и относительно редко рецидивирует.
Хирургическое лечение
Операция экстирпация матки с придатками, или пангистерэктомия, включает удаление матки с яичниками и маточными трубами. Однако в ряде случав у молодых женщин яичники могут быть сохранены (чтобы не наступил климакс) без риска для здоровья.
Определение стадии заболевания
Подробнее о стадировании и выборе метода лечения рака эндометрия
Принципиальным моментом для планирования послеоперационного лечения является определение стадии болезни. Зачастую для уточнения стадии показано удаление лимфатических узлов с их последующей оценкой.
Врачи Ильинской больницы, наряду с коллегами из ведущих клиник мира (Memorial Sloan Kettering Cancer Center в Нью-Йорке, Mayo Clinic в Ротчестере, MD Anderson Cancer Center в Техасе), используют методику определения сторожевых (сигнальных) лимфоузлов (СЛУ). Принцип метода заключается в определении первого лимфоузла на пути лимфооттока от опухоли с последующим прицельным его удалением.
- Удаление только сигнального лимфоузла значительно снижает риск послеоперационных осложнений. К ним относятся лимфостаз (отеки) нижних конечностей и лимфокисты, развивающиеся у 20-25% пациентов (могут приводить к повторным госпитализациям).
- Для СЛУ возможно и целесообразно проведение более детального исследования, которое в каждом четвертом случае (до 24%) позволяет обнаружить метастазы, не определяемые при использовании стандартного протокола.
Определение СЛУ регламентировано международными клиническими рекомендациями NCCN, ESGO, ASCO ( Persson J, Salehi S, Bollino M, et al. Pelvic Sentinel lymph node detection in High-Risk Endometrial Cancer (SHREC-trial) — the final step towards a paradigm shift in surgical staging. Eur J Cancer 2019;116:77–85.)
Гистология
При исследовании удаленной матки после операции наши морфологи применяют современную технологию – определение молекулярного профиля опухоли. Стандартное гистологическое исследование дополняется иммуногистохимическими, моллекулярными и генетическими тестами, что позволяет наиболее точно установить показания к послеоперационному лечению, будь то лучевая терапия, химиотерапия или их комбинация (рекомендации NCCN 02.2023, февраль 2023 года), и не пропустить скрытые формы агрессивного рака тела матки.
На сегодняшний день методика доступна единичным клиникам в нашей стране. Вместе с тем, нередки случаи, когда расширенное исследование играет ключевую роль. Речь идет о следующих тестах: p53, рецепторы эстрогенов и прогестерона, микросателлитная нестабильность, соматические мутации в экзонуклеазном домене POLE. (Vermij L, Smit V, Nout R, et al. Incorporation of molecular characteristics into endometrial cancer management. Histopathology 2020;76:52–63.)
Консультация гинеколога при раке эндометрия
Врач детально обсуждает с пациенткой историю болезни, анализирует медицинскую документацию, проводит осмотр, при необходимости берет мазки с шейки матки.
Из лучевых обследований чаще всего врачу требуются МРТ малого таза с контрастированием, КТ грудной клетки и брюшной полости с контрастированием.
После получения результатов обследования каждый случай выносится на обсуждение на онкологическом консилиуме, в котором помимо онкогинеколога участвуют медицинский онколог, врач лучевой диагностики, терапевт и другие специалисты в зависимости от конкретного случая. После совместного определения оптимальной тактики лечения пациента приглашают на консультацию, где врач подробно рассказывает о планах, прогнозах и отвечает на все вопросы и возможные опасения.
Автор: 
Ильин Антон Алексеевич Акушер-гинеколог, онкологКандидат медицинских наук.
Специалисты по этой проблеме
Ультрастадирование и молекулярный профиль опухоли в лечении рака эндометрия
Женщина 49 лет обратилась в Ильинскую больницу с жалобами на обильные межменструальные кровотечения. При обследовании врачи-гинекологи выявили полип эндометрия, по поводу которого была выполнена первая операция – удаление полипа под контролем зрения.
Послеоперационное гистологическое исследование показало наличие высокодифференцированного рака, эндометриоидной аденокарциномы. Пациентка была дообследована, выполнили МРТ малого таза, КТ грудной клетки и брюшной полости и установили, что это первая стадия болезни.
Хирурги-гинекологи выполнили пациентке лапароскопическую экстирпацию с определением сторожевых лимфатических узлов, а учитывая наличие хронического тонзилита, вторым этапом ЛОР-хирурги выполнили тонзилэктомию. Так называемая симультанная хирургия активно практикуется в Ильинской больнице, потому что позволяет в рамках одной операции, одного наркоза, решить сразу несколько проблем пациента с минимальными рисками.
Операция при раке эндометрия начинается с определения сторожевых, или сигнальных, лимфоузлов. Для этого перед началом операции в шейку матки вводят препарат (индоцианин зеленый), и к моменту ревизии брюшной полости при использовании флюоресцентной камеры лимфоузлы подсвечиваются зеленым цветом - так хирург получает возможность прицельно их удалить. Задача хирурга - найти лимфоузел, который расположен ближе всего к матке.
Современное лечение рака эндометрия — это не только хирургия, но и глубокое понимание особенностей опухоли. Поэтому после операции матку и лимфоузлы направляют на гистологическое исследование для выполнения ультрастадирования и определения молекулярного профиля опухоли.
Молекулярный профиль — основа персонализированного лечения. Молекулярное профилирование опухоли, включая анализ p53, MSI (микросателлитной нестабильности) и мутаций POLE, позволяет точно определить характер рака и выбрать оптимальную стратегию лечения.
- p53 помогает выделить опухоли с высоким риском прогрессии и нацелить врачей на проведение химиотерапии.
- MSI указывает на потенциальную чувствительность к иммунотерапии.
- Мутации POLE ассоциированы с благоприятным прогнозом.
Ультрастадирование сигнальных лимфоузлов помогает выявить даже микрометастазы, и точно оценить стадию заболевания. Это позволяет предложить максимально эффективное лечение и избежать избыточных вмешательств, при этом максимально сократив травматичность подобных операций и, как следствие, снизив риски осложнений.
Точный подход — лучшие результаты. Молекулярное профилирование и ультрастадирование — важные инструменты в борьбе с раком эндометрия, которые помогают улучшить прогноз и качество жизни пациентов.
По результатам гистологического исследования у нашей пациентки отсутствуют агрессивные мутации и метастазы в лимфоузлах, а опухоль ограничена эндометрием. А это значит, что послеоперационное лечение ей не требуется.
Лечение рака эндометрия по международным стандартам
Пациентка 47 лет обратилась на прием с подозрением на опухоль в матке по данным УЗИ малого таза. После детального обследования, включающего МРТ малого таза с контрастированием, КТ грудной клетки и брюшной полости с контрастированием, проведен онкологический консилиум. Установлена стадия заболевания – IA cT1aN0M0G1.
Выполнена лапароскопическая операция в объеме удаления матки с придатками с определением сигнальных лимфоузлов. По результату гистологического исследования стадия подтверждена. В соответствии c Российскими стандартами послеоперационное лечение в данном случае не показано.
В Ильинской больнице мы работаем по последним международным стандартам (ESGO, NCCN), поэтому пациентке было выполнено расширенное исследование – определение молекулярного профиля опухоли. В результате была выявлена мутация в белке Р53. В таком случае наблюдательная тактика не оправдана в виду высокого риска рецидива опухоли из-за ее агрессивности.
Мы провели послеоперационную химиотерапию, что позволило добиться стойкой ремиссии болезни, которая была бы невозможна при изначально неполноценной диагностике.
