Атеросклероз артерий нижних конечностей

ВАЖНО:

Если вы заметили у себя или близкого человека следующие симптомы, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Промедление угрожает потерей конечности.

• Сильная боль в ноге, которая не проходит в покое.
• Раны или язвы, которые не заживают или выглядят инфицированными.
• Кожа на ноге стала бледной, синей или холодной.
• Внезапное нарушение чувствительности и движений в конечности, ощущение, будто «отлежали» ногу, которое не проходит в течение нескольких минут.

Что такое атеросклероз артерий нижних конечностей

Это болезнь, при которой сосуды ног сужаются или закупориваются из-за жировых бляшек («холестериновых бляшек») на стенках. Бляшки состоят из холестерина, кальция и других веществ. Представьте: сосуды — это трубы, а бляшки — накипь, которая мешает воде течь.

Из-за сужения сосудов кровь с кислородом и питательными веществами плохо поступает к ногам. Без лечения атеросклероз может привести к ишемии, угрожающей конечности: ткани ног начинают отмирать, что может закончиться гангреной и ампутацией.

Кто в группе риска

Развитие атеросклероза связано с несколькими ключевыми факторами:

• Курение – одна из главных причин, повреждающих сосуды.
• Сахарный диабет ускоряет прогрессирование болезни.При сахарном диабете атеросклероз развивается гораздо раньше и протекаеттяжелее.
• Высокий уровень холестерина способствует образованию бляшек.
• Артериальная гипертензия увеличивает нагрузку на сосудистые стенки.
• Наследственная предрасположенность.
• Нарушения сердечного ритма (аритмия).

Симптомы и стадии

Проявления болезни зависят от стадии и степени нарушения кровотока.

• Начальная стадия: холодные стопы, бледная кожа на ногах.
• Стадия «перемежающейся хромоты»: боль в ногах при ходьбе (чаще в икрах), которая проходит в покое.
• Стадия критической ишемии: боль в покое, раны или язвы, которые долго не заживают.
• Стадия некроза (гангрены): появление черных участков кожи (некроз), отмирание тканей.

При сахарном диабетеатеросклероз поражает более дистальные (дальние), мелкие артерии, ближе к стопе. Поэтому любая травма или развитие инфекции на месте даже небольшой царапины приводят к образованию незаживающих ран или язв, вплоть до гангрены.

Диагностика атеросклероза артерий нижних конечностей

1. Осмотр: врач проверяет пульс и состояние кожи.
2. Измерение артериального давления в ногах с расчетом лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ).
3. УЗИ (дуплексное сканирование) – основной метод выявления бляшек и оценки кровотока.
4. КТ- или МР-ангиография – для уточнения локализации и степени сужения.

Ангиография – рентгенологическое исследование с контрастом для точного определения закупорки, часто выполняемый непосредственно перед хирургическим вмешательством.

Тактика лечения

Тактика зависит от стадии болезни.

• Изменение образа жизни: бросить курить, правильно питаться (меньше жирного и сладкого, больше овощей и фруктов), заниматься спортом (например, ходьбой).
• Консервативная терапия: прием препаратов для снижения уровня холестерина, контроля давления и сахара в крови.
• Эндоваскулярная (внутрисосудистая) хирургия: ангиопластика (расширение сосуда баллоном) или стентирование (установка каркаса, расширяющего просвет сосуда).
• Открытая хирургия: шунтирование (создание обходного пути для крови) или эндартерэктомия (удаление бляшки).

Как проходит лечение

Эндоваскулярные вмешательства - малотравматичный и эффективный метод лечения атеросклероза. Через небольшой прокол в паховой или подколенной зоне в артерию вводят зонды, позволяющие оперировать на любых артериях ноги, вплоть до артерий пальцев. Хирург использует баллонные катетеры, которые подводят к месту стеноза - там баллон раздувается, и атеросклеротические бляшки вдавливаются в стенку сосуда. В месте стеноза артерии может быть установлен стент. Это безболезненно, потому что на внутренней поверхности артерий нет болевых рецепторов.

При острой ишемии, которая является неотложным состоянием, выполняется тромбэктомия - механическое удаление тромба и атеросклеротической бляшки, вызвавших перекрытие артерии. Кровоток в конечности восстанавливается.

Реабилитация и профилактика осложнений

• Здоровый образ жизни: спорт, правильное питание.
• Контроль хронических болезней: следите за уровнем сахара и давлением.
• Поддержание нормального веса: даже небольшое снижение веса улучшит состояние сосудов.
• Отказ от злоупотребления алкоголем и курения.

Для пациентов с диабетом:

• Носите удобную обувь, чтобы избежать ран и язв.
• Регулярно осматривайте ноги на предмет повреждений. При необходимости обрабатывайте раны.
• Как можно больше ходите: это улучшает кровообращение.
• Держите ноги чистыми и сухими, чтобы избежать инфекций.

Наблюдение после вмешательства

Пациентам с атеросклерозом необходимо регулярно наблюдаться у врача. После стационарного этапа начинается амбулаторное лечение командой специалистов (хирург, терапевт, врач кабинета «Диабетическая стопа» / эндокринолог). Ближайшие и отдаленные результаты лечения постоянно контролируются.

Крайне важно своевременно выявлять заболевания сердца и сосудов. Команда врачей в амбулаторном периоде обеспечивает устранение факторов, повышающих риск рецидива.

Оборудование и технологии

В Ильинской больнице эндоваскулярные вмешательства выполняют круглосуточно в специализированной рентгеноперационной, оборудованной современным ангиографическим комплексом General Electric Innova IGS 530.

Для лечения используют современные технологии, включая стенты с лекарственным покрытием для артерий ног, которые раньше использовали преимущественно в коронарных артериях сердца.

FAQ

Атеросклероз ног – это приговор?
Нет, это серьезное, но управляемое заболевание. Своевременное лечение, изменение образа жизни и контроль состояния здоровья помогут избежать осложнений и улучшить качество жизни.

Всегда ли нужна операция?
Нет. На ранних стадиях достаточно изменения образа жизни и приема лекарств. Существует ряд ситуаций, при которых возможно консервативное (безоперационное) лечение.

Что такое стент и зачем его ставят?
Стент – это металлический каркас, который укрепляет стенку сосуда изнутри и не дает ему снова сузиться после ангиопластики.

Правда ли, что при диабете ампутации не избежать?
Нет. Большинство ног можно сохранить, несмотря на страшный диагноз. Мировая статистика показывает, что именно по причине развития синдрома диабетической стопы каждые 20 секунд проводится ампутация одной конечности. Но диабетическая стопа, и даже гангрена, развившаяся на ноге, не приговор.

Что такое острая ишемия и чем она опасна?
Это внезапная закупорка артерии тромбом. Главным фактором успешного лечения является время. Проведение операции в ближайшие часы после появления симптомов позволяет сохранить конечность в 100% случаев.

Можно ли вылечить атеросклероз только таблетками?
Атеросклероз – хроническое заболевание, его нельзя «вылечить» полностью, но можно эффективно контролировать, замедлить его прогрессирование и устранить симптомы с помощью таблеток и изменения образа жизни.

Что делать, если мне в другой клинике предложили ампутацию?
Пациентам, которым вынесли вердикт о неизбежности ампутации, мы предлагаем альтернативный подход. У нас вы можете получить второе мнение врача о возможностях лечения, направленного на сохранение конечности.

Заживет ли рана после восстановления кровотока?
После хорошего восстановления артериального кровотока и при правильном местном лечении раны и язвы, как правило, успешно заживают.

Как диабет влияет на атеросклероз?
При сахарном диабете атеросклероз развивается раньше, протекает агрессивнее и поражает более мелкие артерии, что затрудняет лечение.

Что такое шунтирование?
Шунтирование – это создание обходного пути для кровотока в обход заблокированного участка артерии с помощью собственного сосуда пациента или искусственного протеза.

Почему стоит выбрать Ильинскую больницу для лечения атеросклероза?

В Ильинской больнице сформирована уникальная междисциплинарная команда специалистов по предотвращению ампутаций – Vascular Team. Мы придерживаемся стратегии, при которой работа направлена не только на сохранение конечности, но и на продление полноценной жизни пациента – снижении риска инфаркта, инсульта. Все лечение строится на принципах доказательной медицины.

Мы следуем международным и национальным клиническим рекомендациям:

• Российские национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей.
• Международные клинические рекомендации по ведению пациентов с хронической ишемией нижних конечностей (TASC II).
• Рекомендации Американской кардиологической ассоциации (AHA/ACC) по ведению заболеваний периферических артерий.
• Международный консенсус по синдрому диабетической стопы (IWGDF).

Источники:

1. Gerhard-Herman, M. D., et al. "2016 AHA/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease." Circulation, 2017.
2. Aboyans, V., et al. "2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases." European Heart Journal, 2018.
3. International Working Group on the Diabetic Foot (IWGDF). "IWGDF Guidelines on the Prevention and Management of Diabetic Foot Disease." 2019.
4. Norgren, L., et al. "Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II)." Journal of Vascular Surgery, 2007.

Автор: Терехин Сергей Анатольевич Эндоваскулярный хирургКандидат медицинских наук.