Инвазивная коронарография

Что такое коронарография?

Коронарография – миниинвазивное рентгенологическое обследование артерий сердца (коронарных артерий). Это наиболее точный метод, позволяющий установить локализацию, протяженность, степень сужения и характер поражения коронарных артерий, а также оценить состояние коллатерального кровотока.

От результата коронарографии зависит выбор метода лечения заболевания: консервативная терапия, эндоваскулярные методы хирургического лечения либо традиционная (открытая) операция.

Показания к коронарографии

Показания к проведению коронарографии определяет кардиолог после неинвазивных исследований (ЭКГ, ЭХОКГ, нагрузочная проба и т.д.), доказывающих высокую вероятность заболевания коронарных артерий.

Противопоказания к коронарографии

Противопоказаниями к проведению плановой коронарографии могут являться другие заболевания и состояния организма, такие как инфекционный процесс, заболевания крови и т.д. Однако в экстренной ситуации (при инфаркте) противопоказаний к коронарографии нет.

Подготовка к инвазивной коронарографии

Специальной подготовки обычно не требуется. Однако от последнего приема пищи должно пройти не менее 6 часов.

Например, на завтра запланирована коронарография: Вы не завтракаете, но принимаете утренние препараты (если они назначены), запивая их простой водой, и пребываете в госпиталь на госпитализацию. Через 2 часа будет выполнена коронарография.

Как проводится исследование?

Обычно суммарное время госпитализации не превышает 6 часов (дневной стационар).

Исследование выполняет рентгенэндоваскулярный хирург в условиях рентген-операционной. Обычно его проводят через лучевую артерию (на руке), реже через бедренную артерию. При некоторых анатомических особенностях, которые затруднительно определить до процедуры, проведение коронарографии через лучевую артерию невозможно.

Хирург пунктирует артерию тонкой иглой под местной анестезией. Далее через аорту к устьям коронарных артерий врач последовательно подводит катетеры, через которые в сосуды сердца вводится йодсодержащее рентгеноконтрастное вещество. Контрастное вещество на короткое время заполняет просвет артерий и позволяет увидеть их состояние. Как правило, контрастное вещество вводится несколько раз для визуализации артерий в различных проекциях.

Одновременно производится запись изображения сосудов для последующего детального анализа. Во время исследования постоянно происходит регистрация электрокардиограммы.

Во время исследования возможно появление кратковременного ощущения "жара" при введении контрастного вещества. После окончания исследования на место прокола на руке или в паховой области накладывают давящую повязку. При проведении коронарографии через бедренную артерию (прокол рядом с пахом) в течение 12-24 часов важно соблюдать строгий постельный режим. Поэтому при проведении коронарографии через бедренную артерию госпитализация продлевается до 1 суток.

Безопасность и риски

Коронарография является относительно безопасным исследованием. В квалифицированных учреждениях при проведении ангиографии сосудов сердца риск возникновения серьезных осложнений, например, инфаркта миокарда или нарушения мозгового кровообращения, очень низок и не превышает долей одного процента.

Проведение коронарографии через лучевую артерию может осложниться развитием тромбоза лучевой артерии, что не является опасным для здоровья осложнением и не влечет за собой серьезных последствий.

В очень редких случаях для предупреждения развития осложнений после проведения коронарографии пациента наблюдают в отделении интенсивной терапии.

Возможные осложнения

• Местные реакции (в месте пункции артерии): кровотечение, гематома, аневризма, некроз тканей.
• Аллергические реакции: высыпания и гиперемия кожи, зуд, слабость, отек Квинке, анафилактический шок.
• Со стороны обмена веществ: электролитные нарушения, кратковременное снижение или повышение уровня сахара в крови.
• Со стороны эндокринной системы: нарушение менструального цикла, гиперстимуляция яичников, приливы, повышенное потоотделение.
• Со стороны центральной нервной системы: нарушение мозгового кровообращения, головная боль, головокружение, дезориентация, бессонница, нервозность, судороги, повышение внутричерепного давления, галлюцинации.
• Со стороны сердечно-сосудистой системы: аритмии, брадикардия, повышение/снижение АД, отеки.
• Со стороны костно-мышечной системы: мышечная слабость, артралгия, миалгия.
• Общие: недостаточная глубина анестезии вследствие индивидуального снижения чувствительности к анестетикам; обострение и декомпенсация хронических и сопутствующих заболеваний.

Что важно сообщить врачу?

Важно ставить в известность лечащего врача о наличии каких-либо заболеваний, аллергических реакций и индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов, а также о злоупотреблении алкоголем и наркотическими веществами.

Реабилитация и восстановление после процедуры

Какой-либо реабилитации и восстановления после коронарографии не требуется. Вы возвращаетесь к обычной жизни сразу после выписки из стационара.

Чем отличается КТ-коронарография от инвазивной?

Основное отличие инвазивной коронарографии в доскональной точности определения поражения коронарных артерий. Поэтому инвазивная коронарография является «золотым стандартом». Однако, учитывая её инвазивность (прокол артерии, введение в сосуды катетеров и т.д.), коронарографию важно выполнять только по строгим показаниям.

Автор: Терехин Сергей Анатольевич Эндоваскулярный хирургКандидат медицинских наук.