Флебэктомия

Флебэктомия и комбинированная флебэктомия – это хирургические методы лечения варикозной болезни, но они различаются по объёму и подходу. Вот основные отличия:

Флебэктомия (традиционная)

• Суть: Удаление поражённых варикозных вен путём небольших разрезов (1–3 мм) на коже. В вену вводится специальный крючок, и участок вены вытягивается наружу и удаляется.

• Объём: Зачастую ограничивается удалением наиболее выраженных, крупных варикозных узлов на голени и стопе.

• Показания: Подходит для удаления отдельных, небольших варикозных вен и узлов.

• Анестезия: Может выполняться под местной или спинальной анестезией.

• Рубцы: Оставляет небольшие, почти незаметные рубцы.

• Недостатки: Не устраняет причину варикоза (например, несостоятельность клапанов магистральных вен). В связи с этим может потребоваться повторное вмешательство в будущем.

Комбинированная флебэктомия:

• Суть: Более комплексный подход, включающий в себя несколько этапов, направленных на устранение как видимых варикозных вен, так и причины их возникновения. 

• Объём: Устраняет не только видимые варикозные узлы, но и несостоятельный ствол подкожной вены, являющийся причиной варикоза.

• Показания: Подходит для лечения более распространённых и сложных форм варикозной болезни, особенно при наличии несостоятельности клапанов магистральных вен.

• Анестезия: Чаще всего выполняется под спинальной или общей анестезией.

• Рубцы: Оставляет небольшой рубец в паховой области (после кроссэктомии) и небольшие рубцы от флебэктомии.

• Преимущества: Более эффективное лечение, направленное на устранение причины варикоза, что снижает риск рецидива.

Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания, степени поражения вен, общего состояния здоровья пациента и других факторов. Решение о том, какой метод подходит в конкретном случае, должен принимать врач-флеболог после проведения тщательного обследования. Часто используются современные, менее инвазивные методики (РЧА, ЭВЛК), которые могут быть альтернативой комбинированной флебэктомии, особенно на ранних стадиях заболевания.

Комбинированная флебэктомия

Комбинированная флебэктомия - это хирургическая процедура, используемая для лечения варикозного расширения вен. Она сочетает в себе несколько различных техник для удаления или перевязки пораженных вен. Этот подход позволяет эффективно устранять как крупные, так и мелкие варикозные вены, обеспечивая комплексное лечение.

Основные компоненты комбинированной флебэктомии:

• Перевязка сафенофеморального соустья (СФС) или сафенопоплитеального соустья (СПС)

Это первый этап операции, который включает перевязку и пересечение большой или малой подкожной вены в месте ее впадения в глубокую венозную систему. Это предотвращает обратный отток крови (рефлюкс) из глубоких вен в поверхностные.

• Стриппинг (удаление) большой или малой подкожной вены

С помощью специального инструмента (стриппера) пораженная подкожная вена удаляется. Эта процедура обычно выполняется при значительной дилатации (расширении) и несостоятельности вены.

• Минифлебэктомия (или крючковидная флебэктомия)

Это удаление небольших варикозных вен через микроскопические проколы кожи (1-3 мм) с использованием специальных крючков. Эта техника позволяет удалять варикозные вены, которые не подходят для стриппинга или склеротерапии.

• Перевязка перфорантных вен

Перфорантные вены соединяют поверхностные и глубокие венозные системы. Если эти вены становятся несостоятельными, это может способствовать образованию варикозного расширения вен. Во время комбинированной флебэктомии несостоятельные перфорантные вены перевязываются, чтобы предотвратить обратный отток крови.

Показания к комбинированной флебэктомии

• Выраженное варикозное расширение вен с трофическими изменениями кожи (пигментация, экзема, липодерматосклероз).
• Варикозная болезнь с рефлюксом по большой или малой подкожной вене.
• Большие варикозные узлы, вызывающие дискомфорт, боль и отеки.
• Рецидив варикозной болезни после других методов лечения.
• Тромбофлебит поверхностных вен.
• Венозные трофические язвы.

Преимущества комбинированной флебэктомии

• Комплексное лечение (позволяет устранить все пораженные вены, как крупные, так и мелкие).
• Эффективность (обеспечивает хорошие долгосрочные результаты).
• Облегчение симптомов (облегчает боль, отеки и другие симптомы, связанные с варикозной болезнью).
• Улучшение качества жизни (позволяет пациентам вернуться к нормальной активности).
• Небольшие разрезы (минифлебэктомия проводится через микроскопические проколы, что приводит к минимальным шрамам).

Риски и осложнения

Как и любая хирургическая процедура, комбинированная флебэктомия связана с определенными рисками и осложнениями, которые хотя и редки, но о которых важно знать:

• Кровотечение, которое может возникнуть во время или после операции.
• Инфекция (редко, но возможно).
• Тромбоз глубоких вен (ТГВ) - очень редкое, но очень серьезное осложнение.
• Повреждение нервов, которое может привести к онемению или покалыванию в области операции (обычно временное).
• Лимфостаз - отек ноги из-за нарушения оттока лимфы (редко).
• Пигментация (изменение цвета) кожи в области разрезов.
• Рецидив варикозной болезни (хоть и маловероятно, но варикозные вены могут вернуться).
• Боль после операции, которая обычно контролируется обезболивающими препаратами.

Подготовка к процедуре

1. Консультация с сосудистым хирургом, чтобы обсудить симптомы, медицинскую историю и ожидания от операции.
2. Обследование: осмотр врачом, УЗИ вен нижних конечностей.
3. Прекращение приема определенных лекарств, таких как аспирин или антикоагулянты, за несколько дней до операции.
4. Бритье области операции за день до процедуры.

Автор: Дзигасов Сослан Олегович Сердечно-сосудистый хирург