Острый тонзиллит

Небные миндалины – это скопление лимфоидной ткани в боковых отделах ротоглотки, выполняющее роль иммунологической защиты против инфекционных агентов, попадающих с пищей или вдыхаемым воздухом.

Острый тонзиллит (или ангина) – инфекционное воспаление небных миндалин с внезапным началом, характеризующееся отеком, покраснением и повреждением поверхности миндалин. Заболевание часто сопровождается повышением температуры тела и воспалением лимфоузлов шеи. Зачастую в воспалительный процесс вовлекается слизистая оболочка глотки (фарингит), поэтому можно встретить такой диагноз, как тонзиллофарингит, который чаще встречается в зарубежной литературе.

Острый тонзиллит чаще всего возникает у детей в возрасте от 1 до 3 лет, однако встречается и у взрослых.

Что вызывает острый тонзиллит?

До 70% случаев острого тонзиллита вызывают вирусы, среди которых аденовирусы, вирусы гриппа, вирусы парагриппа, энтеровирусы и микоплазмы, вирус простого герпеса, цитомегаловирус и вирус кори. У детей и взрослых, инфицированных вирусом Эпштейна-Барр, при инфекционном мононуклеозе может развиться тонзиллит.

Бактерии вызывают от 15 до 30% случаев тонзиллита. Бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА) является наиболее распространенным возбудителем. Считается, что БГСА распространяется воздушно-капельным путем, когда инфицированный человек кашляет или чихает, а также через общую еду или напитки. Люди наиболее заразны на ранних стадиях заболевания.

Более редкие специфические возбудители острого тонзиллита - Corynebacterium diphtheriae (дифтерийная палочка), B. fusiformis (веретенообразная палочка), Spirochaeta buccalis (спирохета полости рта).

Какие симптомы у острого тонзиллита?

• Лихорадка (повышение температуры тела), усталость, вялость и недомогание
• Боль в горле, усиливающаяся при глотании, затрудненное глотание
• Увеличение и болезненность лимфатических узлов на шее
• Неприятный запах изо рта
• Храп

Как проходит диагностика острого тонзиллита?

Диагноз «острый тонзиллит» ставится на основании клинического осмотра (врачом-отоларингологом, инфекционистом, терапевтом или врачом общей практики, педиатром), а также лабораторной диагностики. При осмотре ротоглотки у пациента визуализируется покраснение слизистой небных миндалин, их увеличение, в некоторых случаях возможно наличие гнойного отделяемого на небных миндалинах белого/бело-серого/серого налета, подслизистых кровоизлияний.

Лабораторная диагностика включает:

• Общий анализ крови, С-реактивный белок (определение уровня маркеров воспалительного процесса)
• Экспресс-тест на БГСА (стрептотест). Проводится перед началом антибактериальной терапии, так как даже разовая доза антибиотиков может привести к отрицательному результату. Экспресс-тест имеет специфичность более 95% и чувствительность 70-90%.
• Посев с поверхности миндалин на бактериальную флору с определением чувствительности к антибиотикам
• Определения антител к вирусу Эпштейна-Барра (при подозрении на инфекционный мононуклеоз)
• Определение антистрептолизина-О (при подозрении на осложнения, связанные с иммунопатологическими процессами)

Как проходит лечение острого тонзиллита?

Своевременное лечение БГСА в первую очередь необходимо для:

• предотвращения гнойных осложнений и острой ревматической лихорадки;
• предотвращения передачи заболевания окружающим, особенно если пациент находится в контакте с человеком, у которого в анамнезе был эпизод острой ревматической лихорадки;
• уменьшения продолжительности и тяжести симптомов заболевания.

При бактериальном тонзиллите показаны антибиотики (внутрь или внутривенно). Они помогают быстрее выздороветь и снижают риск осложнений. Если тонзиллит вызван вирусом, то необходимости в антибактериальной терапии нет и в большинстве случаев пациенту становится лучше через 3-5 дней.

Симптоматическое лечение показано всем пациентам и включает: полоскание горла, применение жаропонижающих и обезболивающих препаратов при необходимости.

Среди общих рекомендаций для уменьшения интенсивности симптомов показан домашний режим, обильное теплое питье, увлажнение воздуха в комнате. Всем пациентам рекомендована щадящая диета (ограничить острое, кислое, соленое, горячее, холодное и т.д.), при этом пища должна иметь мягкую консистенцию. Важно обеспечить поступление достаточного количества жидкости в организм.

Некоторые дети с больным горлом не хотят пить или есть из-за боли, что может привести к обезвоживанию. Признаки обезвоживания: сухость во рту, повышенная жажда, уменьшение количества выделяемой мочи, отсутствие слез при плаче.

В тяжелых случаях, особенно при обезвоживании или обструкции дыхательных путей, может потребоваться госпитализация.

При рецидивирующих, несмотря на правильное лечение, ангинах в каждом отдельном случае рассматривается возможность тонзиллэктомии (удаление миндалин).

Какие осложнения бывают при остром тонзиллите?

Негнойные осложнения (аутоиммунная патология):

• Острая ревматическая лихорадка
• Постстрептококковый гломерулонефрит (поражение почек)
• Реактивный артрит (поражение суставов)
• PANDAS-синдром (психическая патология у ребенка)

Гнойные осложнения:

• Паратонзиллярный абсцесс (скопление гноя за капсулой миндалины)
• Средний отит (воспаление среднего уха)
• Некротический фасциит (некроз мягких тканей)

Автор: Горбунов Сергей Александрович ОториноларингологКандидат медицинских наук.