Паратонзиллярный абсцесс

Паратонзиллярный или перитонзиллярный абсцесс (ПТА) – это скопление гноя между капсулой небной миндалины и глоточными мышцами, то есть в паратонзиллярном пространстве. При отсутствии своевременного лечения состояние представляет угрозу для жизни.

Паратонзиллярный абсцесс чаще всего возникает у подростков и молодых людей, однако изредка может встречаться у маленьких детей и в пожилом возрасте.

Классическая локализация паратонзиллярного абсцесса – пространство вокруг верхнего полюса небной миндалины. Также может возникать вокруг среднего или нижнего отдела миндалины или иметь множественную локализацию.

Что вызывает паратонзиллярный абсцесс?

Как правило, абсцесс является следствием бактериальной инфекции, которая чаще всего становится осложнением острого фарингита или тонзиллита. В более редких случаях паратонзиллярные абсцессы могут возникать без предшествующей инфекции в горле.

Преобладающими видами патогенных бактерий, выделяемых при паратонзиллярном абсцессе, являются Streptococcus pyogenes (стрептококк группы А), Streptococcus anginosus, Staphylococcus aureus и респираторные анаэробы.

Как проявляется паратонзиллярный абсцесс?

Одним из наиболее характерных симптомов, позволяющих отличить паратонзиллярный абсцесс от других заболеваний, является затруднение открывания рта (тризм). Боль в горле локализована, как правило, с одной стороны и выражена настолько, что порой пациент не может принимать не только пищу, но и воду, что может привести к обезвоживанию.

В остальном симптомы паратонзиллярного абсцесса схожи с симптомами острого тонзиллита или фарингита, но более выражены: повышение температуры тела, боль в горле, усиливающаяся при глотании, которая может отдавать в ухо, увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов, изменение голоса, недомогание, «ломота» мышц, головная боль, тошнота.

При распространении воспаления на структуры гортани, а также вниз по окологлоточному пространству, может возникать затруднение дыхания.

Как проходит диагностика паратонзиллярного абсцесса?

Паратонзиллярный абсцесс опасен своими осложнениями, поэтому требует экстренной консультации врача. Основным методом диагностики является осмотр ротоглотки врачом-оториноларингологом с оценкой симтомов, характерных для заболевания.

Лабораторная оценка не является необходимой для постановки диагноза, но может помочь определить тяжесть заболевания и скорректировать лечение и может включать общий анализ крови, электролиты сыворотки, экспресс-тест на определение b-гемолитического стрептококка группы А, посев на микрофлору.

Инструментальные методы (УЗИ шеи, МРТ или КТ исследования с контрастированием) могут потребоваться для подтверждения наличия абсцесса, диагностики других инфекций глубоких пространства шеи (ретро- или парафарингеальный абсцесс) или эпиглоттита. 

Ильинская больница оснащена современными аппаратами КТ и МРТ. Диагностические изображения хранятся в электронной системе госпиталя и всегда доступны врачам.

Какие заболевания могут протекать как паратонзиллярный абсцесс?

Похожие симптомы могут проявляться при таких заболеваниях, как:

• Острый тонзиллит или фарингит
• Ретро- или парафарингеальный абсцесс
• Мононуклеоз
• Опухоль небной миндалины

В связи с этим визит к врачу необходим для правильного установления диагноза и составления оптимальной тактики лечения.

Лечение  паратонзиллярного абсцесса

При наличии признаков абсцесса показано хирургическое вмешательство - дренирование абсцесса. Данная манипуляция может быть выполнена несколькими методами: аспирация иглой, разрез и дренирование или тонзиллэктомия (удаление миндалин). Выбор той или иной процедуры зависит от нескольких факторов: возраст, состояние сознания, наличие показаний к тонзиллэктомии. Каждая процедура имеет свои преимущества в определенных ситуациях.

В ряде случаев показано вскрытие абсцесса одновременно с удалением небных миндалин:

• Развитие повторного паратонзиллярного абсцесса  (в 10-15% случаев абсцесс может возникнуть повторно через несколько недель или месяцев после предыдущего)
• Паратонзиллярный абсцесс с тремя и более эпизодами острого тонзиллита в течение года
• Отсутствие положительной динамики после вскрытия абсцесса
• Распространении воспалительного процесса на окружающие органы и ткани

Аспирация иглой и разрез могут быть выполнены под местной анестезией, однако, учитывая размер абсцесса, болезненность процедуры (местная анестезия не позволяет полностью обезболить манипуляцию), наличие выраженного рвотного рефлекса, нежелание многих пациентов «присутствовать» на операции, данные манипуляции выполняются под кратковременной общей анестезией. У детей такие манипуляции выполняются только под общей анестезией. Тонзиллэктомия выполняется только под общей анестезией в условиях операционной.

Антибиотикотерапия показана всем пациентам с паратонзиллярной инфекцией. Для некоторых пациентов может быть достаточно только антимикробной терапии (есть признаки паратонзиллярной инфекции, однако нет признаков скопления гноя).

Помимо хирургических методов и антибиотикотерапии, необходима противовоспалительная терапия, обезболивание, восполнение жидкости (гидратация), если из-за боли пациент не мог есть и пить. В связи с этим может потребоваться нахождение в стационаре.

Все палаты стационара Ильинской больницы одно- или двухместные. Родственники могут посещать пациента круглосуточно. Жизненно важные показатели пациента (пульс, давление, сатурация кислорода и др.) контролируются мониторами и фиксируются электронной системой.

Автор: Горбунов Сергей Александрович ОториноларингологКандидат медицинских наук.