До 30% женщин, которые обращаются на прием к гинекологу, жалуются на аномальные маточные кровотечения или нарушение менструального цикла.
Аномальные маточные кровотечения могут проявляться по-разному:
длительные и обильные менструации,
межменструальные кровяные выделения,
кровянистые выделения после полового акта.
Эти симптомы вызывают беспокойство и заставляют женщину обратиться к гинекологу. Одной из причин аномальных маточных кровотечений является эндометриоз.
Эндометриоз и аденомиоз
Эндометриоз — это хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся разрастанием клеток эндометрия (в норме находящихся только в полости матки) в другие органы, в том числе в толщу матки.
При прорастании эндометрия в мышечный слой матки развивается аденомиоз (внутренний эндометриоз). Именно он чаще всего проявляется аномальными маточными кровотечениями.
Аденомиоз бывает диффузным и очаговым.
Патогенез эндометриоза до конца не изучен. Наиболее правдоподобной считается имплантационная теория, согласно которой клетки эндометрия попадают в малый таз, яичники или миометрий.
Факторы риска развития эндометриоза
Раннее начало менструаций (менархе).
Многочисленные роды.
Оперативные вмешательства на матке (включая кесарево сечение с образованием рубцовых ниш).
Сочетание с миомой матки.
Симптомы аденомиоза
Основные клинические проявления:
Аномальные маточные кровотечения (длительные менструации, межменструальные выделения, кровянистые выделения после полового акта).
Болевой синдром (болезненные менструации, боли во время полового акта — диспареуния, дизурические явления).
Бесплодие, проблемы с вынашиванием беременности.
Диагностика аденомиоза
Сбор анамнеза — выяснение характера болей и нарушений цикла.
Гинекологический осмотр — увеличенная шаровидная матка.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) — основной метод диагностики.
УЗИ-признаки аденомиоза:
диффузные изменения миометрия,
асимметрия стенок матки,
S-образная деформация полости матки.
В некоторых случаях требуется биопсия эндометрия для исключения сопутствующей патологии.
Окончательный диагноз можно установить только после гистологического исследования удалённой матки, но в клинической практике диагноз ставится на основе совокупности симптомов и данных УЗИ.
Лечение аденомиоза
1. Хирургическое лечение
Радикальный метод — удаление матки (гистерэктомия).
Вопрос об удалении придатков решается индивидуально.
2. Медикаментозное лечение
Гормональная терапия — основное направление.
- Внутриматочная спираль с левоноргестрелом — длительное использование, уменьшает симптомы.
- Диеногест — антипролиферативный препарат, принимается перорально.
- Комбинированные оральные контрацептивы (в непрерывном режиме).
- Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) — вызывают искусственный климакс (назначаются индивидуально).
Заключение
Аденомиоз (внутренний эндометриоз) требует мультидисциплинарного подхода. В Ильинской больнице созданы все условия для диагностики и лечения этого заболевания. Если вас беспокоят подобные симптомы, обратитесь к гинекологу для своевременного обследования и подбора терапии.
Нуруллина Юлия Петровна 