Гиперплазия эндометрия с атипией и без
- 01
Наличие офисного гистероскопа, что особенно важно для нерожавших женщин
- 02
Краткосрочная госпитализация, возможность проведения лечения в выходные
- 03
Одномоментная безболезненная установка внутриматочного контрацептива по показаниям
- 04
Хирургические манипуляции под контролем зрения, а не вслепую
- 05
Минимальные риски осложнений, щадящее лечение
- 06
Полный спектр оборудования для внутриматочного лечения
Гиперплазия эндометрия – это патологический процесс, развивающийся во внутренней (слизистой) оболочке матки. Характеризуется усиленной пролиферацией желез эндометрия, приводящей к увеличению этого железистого компонента ткани.
Классификация гиперплазии эндометрия по гистологическому типу:
- гиперплазия эндометрия без атипии (диффузные изменения эндометрия)
- гиперплазия эндометрия с атипией (когда выявляются атипические клетки эндометрия)
Гиперплазия эндометрия без атипии может перерождаться в рак эндометрия в случае отсутствия лечения менее чем в 5% случаев.
При этом риск прогрессирования гиперплазии эндометрия с атипией в рак достигает уже 27%.
Причины развития гиперплазии эндометрия
Основной причиной развития гиперплазии эндометрия является относительная и абсолютная гиперэстрогенемия (повышение уровня эстрогенов крови). То есть на эндометрий по каким-либо причинам действует избыточное количество эстрогенов без достаточного противодействующего действия прогестерона, вследствие чего в эндометрии и происходит нарушение процесса его правильной пролиферации (роста).
Это может происходить при:
- дисфункции яичников, сопровождающейся нарушением овуляции, например, при синдроме поликистозных яичников,
- “менопаузальном переходе” у женщин, когда уровень эстрогенов еще сохраняется достаточно высоким, а уровень прогестерона уже начинает постепенно снижаться,
- неправильном применении гормоно-заместительной или менопаузальной терапии,
- приеме препарата Тамоксифен для лечения рака молочной железы,
- наличии гормон-секретирующих опухолей яичника.
Также существуют и наследственные факторы развития гиперплазии эндометрия вследствие мутаций в генах, что особенно характерно для гиперплазии с атипией.
Факторы риска развития гиперплазии эндометрия
- ранний возраст начала менструации,
- позднее наступление менопаузы,
- бесплодие в течение жизни,
- ожирение,
- сахарный диабет 2 типа,
- артериальная гипертензия.
Клинические проявления гиперплазии эндометрия
Чаще всего гиперплазия эндометрия проявляется аномальными маточными кровотечениями (обильные, длительные менструации, межменструальные кровянистые выделения).
НО! Иногда течение этого заболевания может быть бессимптомным.
Диагностика гиперплазии эндометрия
- Ультразвуковое исследование органов малого таза.
Не существует достоверных ультразвуковых признаков гиперплазии эндометрия, есть лишь косвенные признаки (увеличение размеров слизистого компонента полости матки, кистозные включения в эндометрии).
- Гистероскопия (визуальное исследование полости матки при помощи специального инструмента с видеокамерой) с последующим проведением раздельного диагностического выскабливания полости матки.
- Аспирационная биопсия эндометрия (при помощи тонкого катетера, вводимого в полость матки, осуществляется забор материала из полости матки).
Подробный сбор жалоб, изучение всех подробностей анамнеза, проведение ультразвукового исследования – всё это инструменты, необходимые для принятия решения о необходимости проведения тех или иных инвазивных и лечебных мероприятий.
Окончательный диагноз гиперплазии эндометрия устанавливается только на основе патолого-анатомического, то есть гистологического заключения врача-патоморфолога при исследовании образца ткани эндометрия, полученного при пайпель-биопсии или выскабливании полости матки.
Тактика лечения гиперплазии эндометрия
Зависит от типа гиперплазии (с атипией или без), от возраста пациентки, сопутствующей патологии и дальнейших репродуктивных планов.
При гиперплазии эндометрия без атипии пациентке может быть назначено медикаментозное гормональное лечение, которое в большинстве случаев является весьма эффективным.
Назначенную гинекологом гормональную терапию часто сочетают с дополнительными рекомендациями по снижению веса с медикаментозной коррекцией инсулинорезистентности, гиперпролактинемии, устранением хронической ановуляции, в том числе с привлечением смежных специалистов.
Важно, что при медикаментозном лечении гиперплазии эндометрия мы обязательно проводим гистологический контроль эффективности терапии через 3-6 месяцев после начала лечения.
При неэффективности консервативного лечения женщине рекомендовано рассмотреть опцию оперативного лечения, которая заключается в удалении органа.
Лечение гиперплазии эндометрия с атипией всегда проводится под контролем онкогинеколога. В большинстве случаев методом выбора является хирургический с учетом высокого риска развития рака эндометрия.
В исключительных случаях у молодых женщин, желающих реализовать репродуктивные планы, под контролем онкогинеколога может быть рекомендовано временное применение левоноргестрел-содержащих внутриматочных систем. Но лишь для получения временного эффекта от лечения на период беременности и родов, и уже после этого подвергнуться радикальному хирургическому лечению.
Источники:
МЗРФ Гиперплазия эндометрия, Российское общество акушеров-гинекологов
New WHO Classification of Endometrial Hyperplasias . G Emons 1, M W Beckmann 2, D Schmidt 3, P Mallmann 4; Uterus commission of the Gynecological Oncology Working Group (AGO)
Endometrial hyperplasia: Clinical features, diagnosis, and differential diagnosis, Susan D Reed, MD, MPH Renata R Urban, MD
Abnormal uterine bleeding and uterine pathology in patients on tamoxifen therapy,:Steven R Goldstein, MDJamie N Bakkum-Gamez, MD
Physiology of gonadotropin-releasing hormone, :Corrine K Welt, MD
Fertility preservation in patients with endometrial carcinoma Joshua P Kesterson, MD
Автор: 
Нуруллина Юлия Петровна Акушер-гинеколог, хирург, врач УЗ-диагностикиВрач высшей категории.
Экстренная хирургия при миоме и выявленная гиперплазия эндометрия
Пациентка М. 52 лет впервые обратилась в Ильинскую больницу в экстренном порядке с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей. Она сразу была осмотрена гинекологом. При осмотре выявлена причина этого внезапного обильного кровотечения - «рождающийся» узел миомы матки.
Такое происходит, когда небольшой узел миомы, растущий в полость матки, начинает выталкиваться из матки и «рождается» через шейку во влагалище. Обычно это сопровождается сильными схваткообразными болями и обильным маточным кровотечением. Это состояние всегда требует экстренного оперативного вмешательства, что и было сделано.
Пациентке выполнили гистерорезектоскопию, удаление рождающегося узла и раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала.
Кровотечение и боли купированы. Пациентка выписана домой в этот же день с рекомендацией обязательно явиться на осмотр повторно, чтобы доктор оценил её состояние и подобрал необходимое лечение по данным полученной гистологии соскобов, если это лечение будет показано.
По результатам гистологии были выявлены признаки гиперплазии эндометрия без атипии, о чем женщине сообщили. Эти гинекологические патологии (миома матки и гиперплазия эндометрия) часто могут сочетаться.
К сожалению, пациентка "закрутилась" не пришла вовремя, так как кровотечения прекратились, чему она была очень рада. Но через несколько месяцев при отсутствии лечения периодические маточные кровотечения стали возобновляться, появилась и анемия, частый спутник обильных маточных кровотечений у женщин.
Пациентка обратилась к нам вновь.
При гинекологическом осмотре и по данным УЗИ органов малого таза структурной патологии выявлено не было. Акушер-гинеколог, хирург Нуруллина Ю.П. предложила несколько вариантов лечения, в том числе и оперативное с учетом возраста.
Пациентка не была настроена на операцию сразу, без медикаментозного лечения. Категорически отказалась и от установки лечебной спирали в полость матки, которая была бы эффективна в данном случае.
Мы всегда подробно обсуждаем все возможные варианты и выбираем подходящий каждой пациентке. В итоге совместно с пациенткой принято решение о терапии препаратами, вызывающими менопаузу, наступление которой в нашем случае было еще и очень выгодно.
Пациентка получала препараты в течение в 6 месяцев, хорошо переносила лечение и при контрольном взятии биопсии эндометрия был получен ответ о полном излечении.
После проведенного лечения у пациентки наступила менопауза, кровотечения больше не возобновлялись, по данным УЗИ органов малого таза патология не определяется. В настоящий момент пациентка продолжает регулярное наблюдение у своего врача-гинеколога в Ильинской больнице.
