Кисты яичников

Киста яичника по определению является доброкачественным процессом, развивающимся в яичнике. Однако не все случаи однозначны. Чаще всего кисты формируются у женщин молодого возраста, когда яичники наиболее активны. Это закономерно, поскольку в этот период в яичниках постоянно происходят изменения: созревают яйцеклетки, вырабатываются гормоны, развиваются фолликулы. Эти процессы могут приводить к развитию кист.

Симптомы и возможные осложнения

Кисты яичников часто протекают бессимптомно, что составляет одну из основных проблем. Однако иногда они проявляют себя. Основные симптомы — боли внизу живота, возникающие при увеличении кисты, её надрыве или перекруте вокруг своей оси. Этих осложнений лучше избегать, так как они могут потребовать экстренной помощи.

Разрыв кисты способен привести к кровотечению, а перекрут — к нарушению питания тканей. Единственным методом лечения в таких случаях становится экстренная операция. Поэтому важно предотвратить осложнения, назначив консервативное лечение или установив прицельное наблюдение, а не пускать процесс на самотёк.

Методы диагностики

Оптимальным методом диагностики кист является УЗИ органов малого таза. Это простой, доступный, безболезненный и неинвазивный метод, позволяющий получить ответ сразу. Гинеколог почти всегда проводит УЗИ непосредственно на приёме и даёт заключение в течение одной консультации.

Во время исследования врач оценивает различные характеристики: размер и структуру образования, наличие патологических сосудов, камер или плотного компонента. На основании этих признаков можно определить необходимость дальнейших действий: наблюдения, срочного оперативного вмешательства или исключения онкологического диагноза.

Роль онкомаркеров в диагностике

Вторым важным тестом являются онкомаркеры. К сожалению, на сегодняшний день не существует специфичных маркеров, однозначно указывающих на наличие рака яичников. Практически все существующие маркеры неспецифичны. Это означает, что их уровень может повышаться при отсутствии онкологии и оставаться нормальным при её наличии.

Для сравнения: каждый пятый случай распространённого рака яичников III стадии не сопровождается повышением онкомаркера. И наоборот, при доброкачественной кисте маркер может быть повышен в 5-10 раз. Это не всегда повод для тревоги, так как к таким изменениям могут приводить многие состояния: миома матки, эндометриоз, воспалительные процессы. Даже физиологические состояния, такие как беременность, почти всегда сопровождаются повышением онкомаркера СА-125 — основного маркера, используемого гинекологами и онкогинекологами.

Существует также ряд негинекологических состояний, связанных с повышением онкомаркера.

Какие маркеры сдавать? Рекомендации

При подозрении на злокачественную опухоль российские стандарты рекомендуют сдавать несколько тестов: СА-125, СА19-9, СА15-3, АФП, ХГЧ, ЛДГ и другие. Эти маркеры предназначены для дифференциальной диагностики, чтобы отличить один тип опухоли от другого, поскольку образования в яичниках могут развиваться из разных клеток.

В соответствии с зарубежными стандартами и консенсусом Европейского общества онкогинекологов (февраль 2021 года), на первом этапе рекомендуется сдавать только онкомаркер СА-125, который признан достаточным для первичной оценки типа образования.

Может ли киста переродиться в рак?

Считается, что киста может переродиться в рак, но вероятность этого низка — около 1-2% случаев. Рак яичников развивается двумя принципиальными путями. Первый — когда опухоль изначально является злокачественной. Второй — когда процесс начинается как доброкачественный, затем переходит в пограничный, далее в рак низкой степени злокачественности и, наконец, в агрессивную форму, которую чаще всего и диагностируют.

Тактика при обнаружении кисты

При обнаружении образования яичника важно определить, требуется ли активное вмешательство. В этом помогает математическая модель IOTA-1X, хорошо известная гинекологам. Она анализирует 9 характеристик опухоли вместе с онкомаркером и оценивает риск её злокачественности.

Если киста, даже крупнее 5 см, не имеет признаков злокачественного роста и является функциональной (возникающей как ответ яичников на циклические изменения), то лечение не требуется. Такие кисты могут появляться и самостоятельно рассасываться каждый менструальный цикл. Однако если модель IOTA-1X указывает на риск, необходима немедленная реакция. Окончательное решение принимает гинеколог на консультации.

Если киста не требует вмешательства, пациентку наблюдают. Частота наблюдения — в среднем раз в 6 месяцев. Если киста не исчезает в течение, например, 12 месяцев, может быть предложено хирургическое лечение. При наличии прямых показаний операция рекомендуется сразу.

Особенности хирургического лечения

Операции на яичниках бывают разными. Первостепенная задача хирурга при низких рисках злокачественности — максимально сохранить ткань яичника. Это важно для качества жизни, овариального резерва, возможности иметь детей и нормального гормонального фона.

Сохранить ткань невозможно в двух основных случаях. Первый — когда киста полностью замещает яичник, не оставляя здоровой ткани (такое происходит редко). Второй — когда во время операции обнаруживаются явные признаки злокачественного процесса. В этой ситуации выделение кисты из яичника может привести к распространению опухолевых клеток по брюшной полости и ухудшению отдалённых результатов, включая продолжительность и качество жизни. Поэтому в таком случае аккуратно удаляются придатки матки, помещаются в специальный контейнер (эндобэг) для предотвращения распространения и извлекаются.

Операции выполняются лапароскопически — это нетравматичный метод, позволяющий быстро восстановиться. После операции пациенты несколько часов находятся под наблюдением анестезиолога в палате пробуждения, затем переводятся в отделение. Выписка возможна в тот же день или на следующее утро.

Гистологическое исследование

Все удалённые ткани в обязательном порядке отправляются на гистологическое исследование. Это необходимо для подтверждения целесообразности проведённой операции и планирования дальнейшей тактики. Патоморфологи изучают материал под микроскопом и дают заключение о типе клеток, происхождении образования.

В некоторых случаях, при подозрении на злокачественность, проводится срочное (экспресс) гистологическое исследование во время операции. Результат получают в течение 30 минут прямо в операционной. Это позволяет сразу принять верное решение об объёме вмешательства и в ряде случаев избежать повторной операции.

Профилактика перерождения кисты в рак

Часто звучит вопрос: что можно сделать, чтобы киста не превратилась в злокачественную опухоль? Ответ прост: конкретных действий со стороны пациента не существует. На этот процесс не влияет качество жизни, отказ от определённых продуктов питания, инсоляции или поездок к морю. Единственная эффективная мера — регулярное наблюдение у гинеколога.