Малоинвазивные гинекологические операции: подход Ильинской больницы

Малоинвазивная гинекологическая хирургия (лапароскопия, гистероскопия, вагинальные и робот-ассистированные операции) за последние десятилетия стала стандартом лечения большинства доброкачественных и части онкологических гинекологических заболеваний.

Что мы оперируем: спектр малоинвазивных гинекологических вмешательств

1 - Миома матки

Лапароскопическая миомэктомия и лапароскопическая/робот-ассистированная гистерэктомия при симптомных миомах.

Рандомизированные исследования показывают, что лапароскопическая миомэктомия по сравнению с лапаротомией сопровождается меньшей кровопотерей, меньшим снижением гемоглобина, уменьшением потребности в анальгетиках и более быстрым восстановлением трудоспособности.

2 - Доброкачественные заболевания матки (аденомиоз, гиперплазия эндометрия, дисфункциональные маточные кровотечения)

Минимально инвазивные варианты гистерэктомии (лапароскопическая, вагинальная, в отдельных случаях робот-ассистированная) рекомендуются международными профессиональными сообществами в качестве предпочтительных методов, поскольку они обеспечивают более короткий период госпитализации и меньшее число осложнений по сравнению с абдоминальной (открытой) гистерэктомией.

3 - Эндометриоз и хроническая тазовая боль

Лапароскопическая диагностика и лечение инфильтративного эндометриоза, резекция очагов, адгезиолиз, органосохраняющие вмешательства на яичниках.

Современные обзоры подчёркивают, что лапароскопия является методом выбора при лечении распространённого эндометриоза, позволяя одновременно уточнить стадию заболевания и выполнить радикальное, но органосохраняющее вмешательство с меньшей травматичностью.

4 - Кисты и опухолевидные образования яичников

Лапароскопическая цистэктомия, резекция яичника, аднексэктомия при доброкачественных образованиях; при онкологической настороженности — радикальные вмешательства в сотрудничестве с онкогинекологами и согласно принципам онкохирургии.

5 - Пролапс тазовых органов и недержание мочи

Лапароскопическая сакрокольпопексия, комбинированные реконструктивные операции, слинговые вмешательства при стрессовом недержании.

Согласно данным крупных регистров, применение малоинвазивных методик при пролапсе и недержании мочи позволяет уменьшить кровопотерю и длительность госпитализации без увеличения частоты серьёзных осложнений при соблюдении принципов отбора пациентов и техники операции.

Доказанные преимущества малоинвазивного доступа

• Меньшая послеоперационная боль и потребность в опиоидах
• Сокращение длительности госпитализации и более быстрое восстановление активности
• Меньшая кровопотеря и более низкий риск инфекционных осложнений раны

Многоцентровое исследование показало, что у пациенток, оперированных хирургами с субспециализацией в малоинвазивной гинекологии, частота периоперационных осложнений при гистерэктомии по поводу доброкачественных заболеваний была ниже, чем в общей выборке. Это подчёркивает важность концентрации опыта и стандартизации подходов.

Особенности Ильинской больницы в контексте малоинвазивной гинекологии

• полный набор лапароскопического и роботического оборудования с 3D-визуализацией;
• команда хирургов, прошедших специализированную подготовку по малоинвазивной и роботической гинекологической хирургии;
• применение ERAS-протоколов (Enhanced Recovery After Surgery) для гинекологических операций, что дополнительно сокращает сроки госпитализации и ускоряет восстановление пациенток без увеличения частоты осложнений.

Сочетание технической базы, концентрации экспертизы и стандартизированных протоколов ведения делает Ильинскую больницу оптимальной площадкой для выполнения сложных малоинвазивных гинекологических вмешательств.

Путь пациента: от первой консультации до реабилитации

Грамотная маршрутизация является ключевым фактором безопасности и предсказуемости результатов при малоинвазивных операциях.

Первичная консультация

• Осмотр: врач уточняет жалобы, репродуктивные планы, анализирует ранее выполненные исследования.
• Трансвагинальное УЗИ, при необходимости МРТ органов малого таза, лабораторные исследования, онкомаркеры, оценка сопутствующей патологии.
• Обсуждение альтернатив: консервативное лечение, открытая или малоинвазивная операция, объём вмешательства.

Анестезиологический и терапевтический консилиум

• Стратификация анестезиологического риска, коррекция сопутствующих состояний, планирование тромбопрофилактики.
• Подготовка по принципам ERAS: минимизация периода голодания, углеводная нагрузка перед операцией, ранняя мобилизация и мультимодальная аналгезия после вмешательства соответствуют современным ERAS-гайдлайнам для гинекологической хирургии и ассоциированы с сокращением длительности госпитализации без увеличения частоты осложнений.

Операционный этап

Выполнение операции выбранным способом с обязательным видеодокументированием, с использованием стандартизированных чек-листов безопасности и протоколов профилактики осложнений (тромбоэмболические события, инфекции, повреждения мочевых путей и кишечника).

Послеоперационный период и реабилитация

Ранняя активизация (в первые часы после операции), начало энтерального питания, активный контроль боли в рамках мультимодального подхода — ключевые элементы ERAS, доказавшие эффективность при лапароскопических гинекологических операциях.

Средняя длительность пребывания в стационаре после большинства малоинвазивных гинекологических вмешательств в международных исследованиях составляет 1–2 дня, при этом возвращение к повседневной активности происходит существенно быстрее, чем после лапаротомии.

После выписки пациентка получает индивидуальный план реабилитации, рекомендации по физической активности и контролю болевого синдрома, а также возможность дистанционного контакта с врачом при возникновении вопросов.

Стоимость и смета: прозрачность до операции

Прямые операционные расходы при лапароскопической или робот-ассистированной гистерэктомии часто выше, чем при полостных операциях, однако они частично или полностью компенсируются за счёт сокращения длительности госпитализации, меньшего числа осложнений и более быстрого возвращения к работе.

Формирование индивидуальной сметы

На этапе планирования вмешательства пациентке предоставляется подробная смета, включающая:

• диагностику и предоперационное обследование;
• стоимость операционного вмешательства, наркоза и пребывания в стационаре;
• стоимость расходных материалов, имплантов и сеток (при пролапсе и реконструктивных операциях);
• ориентировочную стоимость возможных дополнительных процедур (например, при необходимости расширения объёма операции).

Таким образом, пациентка получает предсказуемый план, что снижает тревожность, повышает удовлетворённость и соответствует этическим принципам современного здравоохранения.

Автор: Волкова Раиса Николаевна Гинеколог, хирург, врач УЗ-диагностики