Нежный возраст

Главное о нас

Растерянность. Именно это чувство испытывает большинство женщин после 45 лет. Вес и раздражительность растут, сон и силы сокращаются, сбивается цикл. Жизнь меняется. О том, чего ожидать и что делать, редактору портала ОФАРМЕ.РФ рассказала Марина Мусабиевна Сонова, акушер-гинеколог, доктор медицинских наук, заведующая отделением акушерства и гинекологии Ильинской больницы.

Что происходит в организме женщины в менопаузе

Менопауза — это ретроспективно устанавливаемое состояние, когда фиксируется отсутствие менструации в течение как минимум двенадцати месяцев. Наступает репродуктивное старение, яичники перестают выполнять свою функцию. Это происходит постепенно: с 35 лет начинается снижение репродуктивной функции, и природа даёт нам около пятнадцати лет на то, чтобы её постепенно выключить. В нашей популяции средний возраст наступления менопаузы – 50-52 года. На возраст наступления менопаузы влияют генетические и эпигенетические факторы. Поэтому косвенно на вопрос, когда у вас наступит менопауза, может ответить мама – примерно тогда же, когда у неё.

Что такое снижение функции яичников? Это снижение выработки эстрогена, приводящее к состоянию гипоэстрогении. Так как рецепторы эстрогена находятся во всех органах и тканях организма человека – головном мозге, коже, слизистых оболочках - происходит их полная перестройка. За 4-6 лет до наступления менопаузы появляются первые симптомы: укорочение цикла, нерегулярные менструации с тенденцией к задержкам, нарушения сна, лёгкие приливы жара, изменения настроения, головные боли и депрессия, набор веса, особенно в области талии.

В менопаузе и постменопаузе нехватка эстрогенов приводит к истончению слизистых оболочек влагалища и мочевого пузыря. Происходит замещение нормальной флоры влагалища, женщины испытывают сухость и дискомфорт в интимной зоне, боль при половых контактах, нарушение функции мочевого пузыря, часто признаки хронического цистита, императивные и/или стрессовые типы недержания мочи. Начинают проявляться первые признаки пролапса, то есть опущения и/или выпадения тазовых органов, особенно если во время родов у женщины были разрывы. Женщины могут ощущать снижение памяти, когнитивных способностей. Чуть позже начинается остеопения – снижение минеральной плотности костной ткани, что в дальнейшем может привести к остеопорозу. 

В лабораторных тестах в этом возрасте начинают проявляться метаболические изменения: «хороший» холестерин (ЛПВП) снижается, а общий и «плохой» (ЛПНП) растут, нарушается толерантность к глюкозе, повышается инсулин. Это приводит к избыточному весу, инсулинорезистентности, что является фактором риска развития диабета 2 типа. 

В результате этих изменений в постменопаузе женщины догоняют мужчин по частоте инфарктов и инсультов, ведь именно эстрогены защищают женщину от сердечно-сосудистых заболеваний в репродуктивном возрасте.

Что делать при наступлении первых симптомов менопаузы

Обязательно обратиться к врачу. 

  • Уже во время осмотра врач может выявить первые признаки гипоэстрогении: увеличение объема талии, истончение кожи и слизистых, уменьшение размеров матки, по УЗИ - снижение количества антральных фолликулов. 

  • В комплекс обследования, согласно клиническим рекомендациям, входят клинический и биохимический анализы крови, коагулограмма. В анализах крови мы можем увидеть повышение уровня гонадотропинов, в первую очередь, рост ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), снижение ингибина и эстрадиола. 

  • Для дифференциальной диагностики вегетативно-сосудистых проявлений важно проверить функцию щитовидной железы: для начала достаточно оценить уровень ТТГ (тиреотропный гормон). 

  • Так же мы проводим скрининговое цитологическое исследование шейки матки с котестированием на онкогенные типы ВПЧ (вирус папилломы человека). 

  • Обязательно выполнить скрининговую маммографию и, возможно, УЗИ молочных желёз. 

Такого объёма диагностики достаточно для установления диагноза климактерического синдрома.

Гормональная терапия

После проведения обследования мы оцениваем показания и противопоказания к гормональной терапии, собираем полный анамнез: есть ли у самой пациентки или в семье история тромбоза до 65 лет, онкологические заболевания, повышенное артериальное давление и другие сопутствующие терапевтические заболевания. Учитываем особенности образа жизни. 

В менопаузальной гормонотерапии используют в основном два гормона: натуральный эстроген и прогестерон. Монотерапию эстрогеном (без прогестерона) можно использовать только женщинам с удалённой маткой. Есть пероральные формы для приёма внутрь, трансдермальные для нанесения на кожу (гели, пластыри) и интравагинальные для введения непосредственно во влагалище. Их выбор обусловлен не только желанием женщины, но и наличием сопутствующих заболеваний и состояний. Важно, что все препараты уже давно на рынке, хорошо изучены и прекрасно себя зарекомендовали. Помимо этого, мы ожидаем выход на рынок селективного модулятора эстрогеновых рецепторов. «Селективный» означает, что он не будет оказывать влияние на молочную железу и эндометрий. 

Есть абсолютные противопоказания к гормональной терапии. Это аномальные маточные кровотечения неустановленной этиологии, серьёзные заболевания печени, венозный тромбоз, рак молочной железы в анамнезе и беременность. Если этого нет, гормональная терапия может быть назначена даже после лечения онкологических заболеваний. 

Гормональную терапию важно начать как можно раньше, тогда её эффективность будет намного выше. Вегетативно-сосудистые проявления эффективно купируются эстрогентерапией. Однако главным является не просто купирование приливов жара, а защита сосудов и костной ткани. 

При получении гормональной терапии важно проходить регулярные обследования. Первое обследование нужно пройти через 1-2 месяца после старта гормонотерапии. Далее – каждые 6 месяцев в течение первого года, а потом ежегодно при хорошей переносимости. Во время визитов врач оценивает эффективность проводимой терапии путем заполнения опросников, общего и специального гинекологического осмотров и выполнения УЗИ малого таза. На что обращает внимание врач? Изменение веса и артериального давления, общее самочувствие, состояние слизистых и кожи, по УЗИ – состояние эндометрия и яичников. Если врач заподозрит патологию эндометрия, то возьмет биопсию эндометрия или проведет гистероскопию. При появлении аномальных кровотечений важно немедленно обратиться к врачу.

Не менее важно регулярно проходить обследование молочных желёз. Если на фоне приёма терапии плотность ткани по результатам маммографии увеличилась, это повод для смены режима терапии и проведения дополнительных исследований. Так же важно понимать, что такие явления могут возникать и без гормональной терапии. В менопаузе многие факторы риска повышаются. Поэтому регулярный осмотр врача важен в любом случае. На фоне приёма гормонотерапии осложнения возникают очень редко, для большинства женщина она безопасна и эффективна.

Положительные эффекты гормонотерапии

Нормализуется сон, улучшается настроение, повышается работоспособность. Исчезают вазомоторные проявления – приливы. Главное – эстрогенотерапия выступает в качестве профилактики инфарктов и инсультов, деменции, остеопороза. Продлевается молодость кожи и волос, становится легче сохранить стройность фигуры – талия так не «плывёт». Уменьшается дискомфорт в интимной жизни. 

При снижении либидо мы обычно назначаем специальную терапию. При появлении признаков пролапса проводим все виды оперативных вмешательств преимущественно миниинвазивными доступами - вагинальным, лапароскопическим и робот-ассистированным. Таким образом мы сохраняем качество жизни женщины, красоту, настроение. 

Как лечить менопаузальный синдром при наличии абсолютных противопоказаний к гормонотерапии

Есть селективные ингибиторы обратного захвата серотонина для контроля приливов жара и других вазомоторных симптомов, препараты с фитоэстрогенами, то есть растительные препараты, обладающие эстрогеноподобными свойствами. Они эффективны для контроля симптомов лёгкой и средней степени тяжести. Чаще всего в комбинации с эстрогенами мы рекомендуем прием разных форм мелатонина, например, при нарушениях сна. При сухости влагалища или вульвовагинальной атрофии первой линией терапии являются кремы и свечи с содержанием эстрогенов, при их непереносимости или противопоказаниях - негормональные лубриканты, препараты гиалуроновой кислоты, лазерная терапия. При вагинальной релаксации и начальных стадиях опущения стенок влагалища и легких степенях стрессового недержания мочи – БОС терапия (биологическая обратная связь) - это великолепный метод, который эффективно применяется в комплексе с гормональными препаратами или самостоятельно.

Рекомендации женщинам в период менопаузы и не только 

Важно вести здоровый образ жизни, особенно в возрасте перименопаузы. Мы рекомендуем 150 минут физических нагрузок средней интенсивности в неделю, десять тысяч шагов в день. Физические нагрузки являются эффективной профилактикой саркопении, то есть потери мышечной массы. Подходят любые физические нагрузки, выполняемые с удовольствием и хорошим настроением: фитнес, танцы, йога, стретчинг и т.д. 

Не менее важно укреплять мышцы тазового дна, особенно при вагинальной релаксации и опущении стенок влагалища. Для этого есть много способов: упражнения Кегеля, различные тренажёры, БОС-терапия. 

Важно следить за питанием, анализировать рацион, стараться снижать количество жиров животного происхождения, увеличивать в рационе количество оливкового масла, в холодильнике должны преобладать зелёные продукты (зелень, салаты, шпинат, перец, огурцы и т.д.). Соблюдать водный баланс и обязательно хорошо высыпаться. 

Чашечка кофе с утра приносит пользу, если артериальное давление и сон в норме. Если менопаузальная гормональная терапия не помогает справиться с нарушениями сна, мы привлекаем коллег - сомнологов или психотерапевтов. Качество и продолжительность сна очень важны для сохранения здоровья и красоты.

Периоды пременопаузы, менопаузы и постменопаузы занимают почти треть жизни женщины! В наших силах сохранить и в эти периоды высокое качество жизни, красоту и здоровье.

Автор: Сонова Марина Мусабиевна Акушер-гинеколог, эндоскопический хирург-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, гинеколог-эндокринолог, онкогинеколог

Дата создания: 31.10.2022
Дата изменения: 14.08.2023
Записаться Получить мнение врача дистанционно

Спрашивайте!