Органосохраняющая хирургия миомы матки

• разрабатывает оптимальную стратегию ведения пациентки на предоперационном этапе;

• качественно выполняет оперативное вмешательство;

• оценивает состоятельность послеоперационного рубца на матке.

Только после этого можно планировать беременность у пациентки.

Предоперационный этап

На предоперационном этапе необходимо:

• оценить овариальный резерв пациентки;

• направить её к репродуктологу для возможной криоконсервации ооцитов или эмбрионов.

Выбор метода хирургического вмешательства

Миомэктомия может быть выполнена различными доступами в зависимости от локализации узлов.

• При субмукозной локализации узлов (типы 0, 1, 2 по классификации FIGO) показана гистерорезектоскопия.

• Такие узлы в 100% случаев подлежат внутриматочной хирургии, и эта тактика имеет наиболее высокую доказательную базу.

Технические аспекты операции

Ключевым этапом является ушивание ложа миоматозного узла. Важно обеспечить:

• адекватное сопоставление и адаптацию краёв раны;

• минимальную травматизацию перифокального миометрия;

• правильную технику наложения шва;

• использование современных шовных материалов, позволяющих избегать формирования узлов.

Это способствует полноценной репарации и формированию состоятельного рубца на матке в будущем.

Дополнительные методы доступа

• Влагалищный доступ применяется для удаления низкорасположенных шеечных узлов миомы матки.

• Он может дополняться лапароскопической ассистенцией или временной окклюзией маточных артерий для снижения интраоперационной кровопотери.

Послеоперационный период

После операции необходимо:

• оценить состоятельность послеоперационного рубца на матке с помощью инструментальных методов (УЗИ, МРТ, гистероскопия, гидросонография);

• измерить остаточную толщину миометрия в области рубца.

Рубец считается состоятельным при толщине более 3 мм. Только при таких условиях пациентке можно планировать беременность.

Автор: Волкова Раиса Николаевна Гинеколог, хирург, врач УЗ-диагностики