Пролапс гениталий: диагностика

Что такое пролапс и какие органы могут выпадать

Пролапс гениталий – это грыжа тазового дна. При этом в грыжевой мешок входят органы малого таза – матка (тогда мы это называем апикальным пролапсом), мочевой пузырь (цистоцеле), прямая кишка (ректоцеле).

Согласно мировым данным, распространенность пролапса гениталий составляет от 2,9 до 53%. Такой разброс объясняют бессимптомностью течения в ряде случаев и отсутствием культуры обращения к врачу по данному поводу.

Статья "5 фактов о пролапсе тазовых органов и 3 клинических случая"

Симптомы пролапса гениталий

Симптомы пролапса определяются той анатомической зоной, которая находится в грыжевом мешке:

• При цистоцеле - частые позывы к мочеиспусканию, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, затруднение мочеиспускания.
• При ректоцеле – склонность к запорам, недержание газов и кала.
• При апикальном пролапсе – чувство инородного тела, трофические нарушения со стороны слизистых - сухость, травматизация слизистых и их контактная кровоточивость вплоть до формирования изъязвлений на пролабирующих слизистых (декубитальных язв).

Диагностика генитального пролапса

Для выбора методики оперативного лечения генитального пролапса хирург проводит стадирование пролапса при клиническом осмотре, осматривает зоны предполагаемого расположения сетчатого эндопротеза, определяет наличие сопутствующего стрессового недержания мочи.

Хирургу важно оценить 3 компартмента тазового дна:

• передний с наличием цистоцеле – грыжевого выпячивания мочевого пузыря через фасциальный дефект передней стенки влагалища,
• задний с наличием грыжевого выпячивания – прямой кишки также через фасциальный дефект задней стенки,
• апикальный, то есть центральный компартмент с формированием гистероцеле – опущения матки.

После осмотра врач проводит стадирование пролапса по РОР-Q (это единая унифицированная классификации пролапса) с определением степени и вида пролапса. Данная классификация позволяет провести количественную оценку опущения стенок влагалища с помощью измерения 9 параметров.

Рис. 1. Схематическое изображение параметров, определяемых по классификации POP-Q

Так же хирург оценивает функциональные пробы и объем остаточной мочи после микции (мочеиспускания) для определения сопутствующей мочевой инконтиненции. Пациенту важно приходить на осмотр с наполненным мочевым пузырем для достоверности проводимых  проб.

Врач использует и валидизированные опросники, которые помогают в выявлении симптомов поражения смежных органов до операции и объективизации отдаленных результатов лечения.

В Ильинской больнице есть возможность проведения УЗИ с функциональной оценкой тазового дна.  Цель данного исследования - визуализация дефектов фасций и определение оптимального доступа к хирургической коррекции данного повреждения.

При дизурических жалобах проводят дополнительные обследования, такие как урофлоуметрия или  КУДИ (комплексное уродинамическое исследование) по показаниям. При диагностике сочетанного стрессового недержания мочи возможно проведение симультанного хирургического лечения пролапса и стрессовой инконтиненции.

При симптомах анальной инконтиненции (недержании кала, газов) возможно проведение аноректальной манометрии, магнитно-резонансной дефекографии, эндоанального ультразвукового исследования (для выявления дефектов анального сфинктера при недержании кала).

При рецидивных формах пролапса после ранее перенесенных операций с имплантацией сетчатых протезов проводят МРТ органов малого таза  и промежности для определения точной топики и состояния  установленного импланта.

Все этапы диагностики, даже в самых сложных клинических случаях, в Ильинской больнице выполняются мультидисциплинарной командой специалистов - гинекологов, урологов. проктологов, которые работают в рамках Центра тазовой хирургии.

В большинстве случаев диагноз и тактика очевидны уже после гинекологического осмотра и зависят от степени и вида пролапса гениталий.

Третья стадия генитального пролапса – показание к хирургической коррекции, которая может быть выполнена как путем нативной реконструкции тазового дна, так и с использованием современных  MESH-технологий. 

Подробнее о хирургическом лечении пролапса гениталий

Автор: Волкова Раиса Николаевна Акушер-гинеколог, хирург, врач УЗ-диагностики