В Ильинскую больницу обратилась пациентка 61 года после лечения в одной из клиник Израиля по поводу рака наружных половых органов. После осмотра врач сообщил пациентке, что она может посещать бассейн, ездить на велосипеде, а ограничения при выполнении физических упражнений необходимо определять самостоятельно по субъективным ощущениям. Пациентка была крайне удивлена подобной рекомендации.
Положительный ответ
Для пациенток после проведённого лечения по поводу онкологических заболеваний вопросы об ограничении физической нагрузки являются весьма чувствительными. Женщины часто спрашивают: «Когда можно начать заниматься спортом после лечения, ездить на велосипеде, плавать в бассейне, ходить в баню?», «Можно ли загорать?», «Разрешено ли санаторно-курортное лечение и массаж?».
На все эти вопросы можно ответить положительно. Разрешено всё, но при условии, что лечение завершено, проведено контрольное обследование, результаты которого подтверждают ремиссию. В этом случае физическая активность ограничена только собственными ощущениями пациентки.
С точки зрения науки
Исследования, в ходе которых изучалась физическая активность, диета и стиль жизни пациентов, перенесших рак, доказали, что физические упражнения не противопоказаны. Они улучшают результаты проведённого лечения, повышают общую выживаемость, безрецидивный период, купируют симптомы и побочные последствия проведённого лечения.
В 2014 году в BJMP (British Journal of Medical Practitioners) была опубликована обзорная статья (Thomas et al.), которая отражала результаты исследований в этом направлении. Авторы оценивали пользу физических упражнений при ряде состояний:
- Хроническая утомляемость, связанная с онкологическим заболеванием (сancer related fatigue (CRF).
Данное осложнение возникает в 60-96% случаев во время химио-, лучевой терапии или после проведённой операции, и более чем в 40% случаев при получении длительного лечения (гормональная, таргетная или иммунотерапия). Сначала ученые доказали, что физические упражнения снижают проявления хронической утомляемости, но их влияние незначительно (Cramp F et al. Cochrane Database Syst Rev 2008). Позже удалось установить, что программы физических упражнений, проводимых под контролем, лучше влияют на снижение проявлений хронической утомляемости (Velthuis MJ et al. Clin Oncol 2010).
- Стресс.
Тревожность, депрессия наблюдаются у 25-30% пролеченных пациентов (Drouin JS et al. Rehabil Oncol 2005). У пациентов в состоянии психологического стресса наблюдается существенное снижение выживаемости (Kadan-Lottick NS et al. Cancer 2005). Физические упражнения повышали настроение, уровень счастья, особенно при групповых занятиях (Mock V et al. Cancer Pract. 2001).
- Качество жизни – Quality of life (QOL).
Этот показатель может существенно снижаться у многих пациентов на фоне рака и получаемого лечения. Исследование пациентов с колоректальным раком показало, что в группе с физической активностью 150 минут в неделю наблюдалось повышение качества жизни на 18% (Lynch B et al. J Clin Oncol 2008). В другом исследовании пациентки с раком молочной железы после радикальной операции, лучевой или химиотерапии продемонстрировали прямую связь между аэробными физическими упражнениями и повышением качества жизни (Courneya KS J Clin Oncol 2007).
- Увеличение массы тела – проблема характерная для многих форм рака.
Около 45% женщин с раком молочной железы после лечения отмечают повышение массы тела (Meyerhardt JA et al. J Clin Oncol 2006). Порядка 53% мужчин после лечения по поводу рака предстательной железы и 35% пациентов после химиотерапии по поводу рака кишечника страдают ожирением (Thomas R et al. J Clin Oncol 2013, CALBG 8980). Причины данного явления многофакторны. Одна из них – гиподинамия на фоне общей слабости во время и после лечения.
Онкологические пациенты, у которых отмечалось значительное увеличение массы тела после лечения, имели большее количество осложнений и более низкую выживаемость (Knols et al. J Clin Oncol 2005). Поэтому были разработаны специальные программы физических упражнений для снижения веса, направленные на повышение мышечной силы и тонуса и нормализацию работы сердечно-сосудистой системы.
- Минеральная плотность костной ткани (Bone mineral density (BMD).
Риск остеопороза связан с эстрогенным дефицитом. Он возрастает у женщин с преждевременной менопаузой, вызванной химио-, лучевой терапией, удалением яичников. И у мужчин, длительно получающих андрогенную депривационную терапию. Опасность возрастает, если онкологический диагноз сочетается с низким потреблением кальция и витамина D, растительных белков, низкой физической активностью, курением и чрезмерным употреблением алкоголя (Weikert C et al. J Nutr 2005).
Исследования, которые проводились у пациенток с раком молочной железы показали, что аэробные нагрузки значительно снижали потерю плотности костной ткани, особенно у женщин пременопаузального возраста (Waltman NL et al. Osteoporosis Int 2010).
Физические упражнения более 30 минут 4-7 раз в неделю приводили к повышению плотности костной ткани даже в группе женщин, которым были назначены бифосфонаты, кальций и витамин D (Schwartz AL et al. Oncol Nurs Forum 2007).
- Тромбоэмболия
Её риски очень высоки после перенесенной операции, длительной иммобилизации, наличия предрасполагающих факторов (варикозная болезнь, тромбозы), проведения химиотерапии (Galster H et al. Thromb Res 2000). Применение антикоагулянтов, ношение компрессионного белья, введение в практику ранней мобилизации пациентов и физические упражнения способствуют снижению риска этого угрожающего жизни осложнения.
Специалисты отделения реабилитации Ильинской больницы проводят индивидуальную работу с каждым пациентом как после оперативных вмешательств, так и при длительной госпитализации. Онкологический пациент, прошедший нелёгкий путь лечения, может и должен вести активный образ жизни для максимального восстановления, порой не только возвращаясь к привычной физической активности до болезни, но и превосходя её.
Березовский Денис Михайлович 