Особенности РМЖ в молодом возрасте

Главное о нас

Понятие «молодой возраст» довольно расплывчатое, но если мы говорим о раке молочной железы (РМЖ), то подразумеваем заболевание, диагностированное в возрасте до 40 лет. Выделение данной группы пациентов оправдано, поскольку РМЖ в этом возрасте характеризуется:

  • более агрессивным течением;
  • менее благоприятным прогнозом и худшими показателями выживаемости по сравнению с пациентами старшего возраста;
  • лечением связанным с многочисленными дополнительными проблемами, такими как сохранение фертильности, возможностью продолжения беременности, возможностью грудного вскармливания;
  • социальными последствиями, поскольку заболевание часто проявляется в период максимальной семейной и карьерной активности.

Биологические особенности РМЖ в молодом возрасте

РМЖ в молодом возрасте зачастую характеризуется более неблагоприятными прогностическими факторами. К ним относятся:

  • больший размер первично выявленной опухоли (быстрый рост, поздняя диагностика);
  • гормональноотрицательные опухоли;
  • большая частота опухолей с гиперэкспрессией HER2/neu;
  • чаще встречается сосудистая инвазия.

Активно применяются тесты для оценки риска рецидива, такие как Oncotype DX, MammaPrint - они так же показывают повышенные риски рецидива для женщин более молодого возраста по сравнению со старшими возрастными группами.

Лечение РМЖ в молодом возрасте

Хирургическое лечение

Подходы к хирургическому лечению РМЖ у молодых женщин и женщин более старшего возраста по существу одинаковы. Радикальная мастэктомия или органосохраняющая резекция молочной железы с последующей лучевой терапией остаются стандартным подходом при раке молочной железы на ранней стадии, независимо от возраста пациента.

Согласно исследованиям, не существует какой-либо значимой разницы в общей выживаемости у женщин, которым выполнялась радикальная мастэктомия и резекция с последующей лучевой терапией. В связи с этим, с учетом молодого возраста пациенток, желанием сохранить сексуальность и косметическую привлекательность, приоритет при выборе объема операции наши специалисты отдают органосохранным операциям. При невозможности сохранить молочную железу необходимо рассматривать варианты мастэктомии с сохранением кожи и/или соска и одномоментной реконструкцией.

При наличии генетически ассоциированных раков молочной железы рекомендовано выполнение мастэктомии со стороны поражения и профилактической мастэктомии здоровой молочной железы с одномоментной реконструкцией молочных желез.

Лекарственная терапия

До 2013 г. молодой возраст сам по себе считался неблагоприятным прогностическим фактором, и химиотерапия проводилась всем пациенткам моложе 35 лет независимо от типа опухоли. Затем этот подход был пересмотрен, и в настоящее время пациентки любого возраста получают химиотерапию в зависимости от биологических характеристик опухоли. Показаниями к химиотерапии в настоящее время являются:

  • наличие метастатических лимфоузлов;
  • тройной негативный подтип опухоли;
  • Her-2-позитивные опухоли;
  • гормонозависимые опухоли с высоким Ki-67.

Гормональная терапия

Золотым стандартом для адъювантного лечения пациенток с гормонально чувствительными злокачественными новообразованиями молочных желез и сохранной репродуктивной функцией остается назначение тамокисфена с подавлением функции яичников.   

Длительное время считалось, что 5-летний период является оптимальным для применения тамоксифена, однако исследования показали, что применение тамоксифена на протяжении 10 лет снижает смертность на треть в этот период и на 50% в последующие годы, при этом однако повышая риск развития рака шейки матки.  В связи с этим в настоящее время специалистами обсуждается вопрос о том, что длительное назначение антигормональной терапии должно проводится не всем пациентках, перенесшим РМЖ, но лишь тем, у кого есть повышенный риск рецидива и плохие прогностические факторы.

Что касается подавления функции яичников, то в исследовании было доказано, что тамоксифен в комбинации с аналогами гонадотропин-рилизинг гормона показывает лучшие результаты по снижению рисков рецидива, особенно у пациенток в возрасте до 35 лет.

Сохранение фертильности и материнство после перенесенного РМЖ

Одной из наибольших сложностей в ведении пациенток моложе 40 лет является их репродуктивная активность. Довольно часто это женщины, которые либо вообще не имеют детей и только планируют материнство, либо планируют рожать еще. Сохранение фертильности и возможности вынашивать и вскармливать ребенка является одним из важнейших аспектов, которые необходимо учитывать при планировании лечения. 

Автор: Оксанчук Елена Александровна Маммолог, рентгенолог, специалист ультразвуковой диагностики, онколог

Дата создания: 21.02.2023
Дата изменения: 08.03.2023
Записаться Получить мнение врача дистанционно

Спрашивайте!