Значение МРТ молочных желез при планировании операции
МРТ молочных желез является сложным и высокоэффективным методом уточняющей диагностики заболеваний молочных желез. В настоящее время МР-маммография - неотъемлемая часть в практике врача-маммолога.
Тем не менее, исследование не является рутинным, так как является высокозатратным, как в денежном плане, так и по времени, оно сложно в интерпретации, и результат во многом зависит от опыта и знаний врача, который описывает снимки.
Что нужно знать о процедуре МРТ молочных желез?
- Исследование выполняют только с внутривенным контрастированием.
Дело в том, что злокачественные новообразования имеют тенденцию к формированию собственных сосудов, кровоток в таких участках усилен, и по тому, как накапливается контрастное вещество (характеристики накопления и вымывания) можно проводить дифференциацию между доброкачественными образованиями и раком.
- Исследование выполняют на 5-12 день менструального цикла (за исключением уже верифицированных случаев РМЖ).
Во второй половине цикла, после 14 дня, происходит физиологическое нагрубание молочных желез, кровоток усиливается, и возможно выраженное фоновое накопление контрастного вещества (от нормальной ткани молочной железы), на котором зоны патологического контрастирования будут не замечены.
- Исследование выполняют с использованием специализированной катушки в положении лежа на животе, и в среднем занимает порядка 40 минут.
Важным является сохранение неподвижности во время проведения всего исследования, особенно после введения контрастного вещества, когда каждую минуту проводится сканирование молочных желез, а затем из первых снимков вычитаются последние. Таким образом оценивается накопление контрастного вещества, и малейшие сдвиги молочной железы в течение этого периода могут приводить к артефактным участкам накопления, воспринятым врачом за патологию.
- У исследования есть большое количество противопоказаний, среди которых аллергические реакции, наличие металлических имплантов и клаустрофобия.
- Исследование выполняют только по назначению врача и с целью решения конкретных диагностических задач.
Несмотря на всю трудоемкость выполнения исследования, в руках опытного специалиста МР-маммография позволяет выявлять рак молочной железы на самых ранних стадиях, максимально точно определить объем поражения молочной железы и спланировать правильный вариант хирургического лечения.
Пациентка М. 47 лет, обратилась в Ильинскую больницу с диагностированным раком левой молочной железы для проведения хирургического лечения.
Жалоб не предъявляла, при клиническом осмотре изменений молочных желез не выявлено.
На предоставленных маммограммах слева в верхне-наружном квадранте определялся участок тяжистой перестройки структуры 22х13мм (рис. 1).
По данным УЗИ молочных желез слева в верхне-наружном квадранте (в зоне Зоргиуса) определялось гипоэхогенное образование с тяжистыми очертаниями, до 1,5см в диаметре (рис. 2)
Гистологическое исследование: инвазивная неспецифицированная карцинома левой молочной железы G1 с комплексами внутрипротоковой карциномы in situ.
При совместном осмотре пациентки с хирургами Ильинской больницы, с целью уточнения распространенности процесса в молочной железе и выбора тактики хирургического лечения было выполнено МРТ молочной железы с контрастированием (рис. 3, 4).
По данным исследования слева, на границе наружных квадрантов определялась зона патологического асимметричного контрастирования размером 118х37х42 мм быстро, гетерогенно накапливающая контрастный препарат. На расстоянии 104 мм от ареолы определялось образование с нечеткими неровными контурами размером 13х9 мм, быстро накапливающее контрастный препарат с вымыванием в отсроченную фазу контрастирования.
Пациентке вместо радикальной резекции в верхне-наружном квадранте левой молочной железы была выполнена расширенная онкопластическая резекция левой молочной железы с биопсией сторожевого лимфоузла, что позволило максимально снизить риски рецидива опухоли в рубце.
Одномоментно пациентке выполнена редукционная (уменьшающая) симметризирующая маммопластика справа с целью достижения симметрии молочных желез и лучшего косметического эффекта.
Рис. 1. Маммография левой молочной железы, косая проекция. В верхне-наружном квадранте участок концентрической тяжистой перестройки в виде звезды.
Рис. 2. УЗИ молочных желез, слева в верхне-наружном квадранте гипоэхогенный узел с тяжистыми очертаниями, признаками васкуляризации.
Рис. 3. МРТ молочных желез, субтракция. Красным кругом отмечено узловое накопление контрастного вещества, соответствующее узловому образованию на УЗИ и маммографии, красным овалом – область действительного распространения опухоли в молочной железе.
Рис. 4. МРТ молочных желез, объемное изображение. Красным кругом отмечено накопление контрастного вещества, соответствующее узловому образованию на УЗИ и маммографии, красной штрих-линией – область реальных размеров опухоли в молочной железе.
