Тяжёлое осложнение лучевой терапии: свищ между мочевым пузырём и прямой кишкой
В последние годы наблюдается убедительный рост встречаемости злокачественных новообразований органов малого таза. Самая большая тенденция к росту - для рака предстательной железы, тела матки и прямой кишки. Удельная доля лучевой терапии для лечения данных видов онкологических заболеваний достаточно высока. По данным различных авторов, у 20–80% пациентов происходят лучевые изменения слизистой прямой кишки, мочевого пузыря, влагалища. Зачастую эти лучевые повреждения развиваются в сроки 2–2,5 года после проведённой лучевой терапии. Самые тяжелые постлучевые повреждения заключаются в развитии постлучевых свищей между органами малого таза и представляют большую проблему как для качества жизни пациентов, так для лечении такой сложной патологии.
Примером такого тяжелого течения болезни является случай обращения пациента в Центр тазовой хирургии Ильинской больницы.
Пациент 75 лет 6 лет назад был оперирован по поводу рака предстательной железы в объёме радикальной простатэктомии. Через 2 года после оперативного лечения у пациента диагностирован рецидив рака в ложе удалённой железы, в этой связи ему назначен курс лучевой терапии на область рецидива. Через 2 года у пациента диагностированы постлучевые осложнения в виде формирования свища между мочевым пузырём и прямой кишкой. Данный диагноз был подтверждён при МРТ, где выявлен сложный свищевой ход между мочевым пузырём и ректосигмоидным отделом ободочной кишки, а также выявлен второй дефект в стенке прямой кишки в среднеампулярном отделе.
Клинически данный свищ проявлялся обильным выделением мочи из прямой кишки, а также поступлением калового отделяемого из уретры. Кроме того, пациент был истощён, плохо питался, маркеры воспаления были повышены в десятки раз. В этой связи пациенту была сформирована петлевая трансверзостома и эпицистостома с целью недопущения смешивания кала и мочи в области свища. Далее пациент находился на амбулаторном наблюдении. После купирования воспалительных изменений в области малого таза и улучшения общего состояния через 8 месяцев пациент вновь госпитализирован для радикального лечения.
09.07.2025 г. выполнено оперативное вмешательство в объёме брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки и разобщения пузырно-ректального свища абдомино-перинеальным доступом. Операция выполнена мультидисциплинарной бригадой: хирурги Устименко А. В., Колыгин А. В., Лукьянов П. А.; урологи Живов А. В., Епишов В. А.
Во время оперативного вмешательства выявлены выраженные изменения тканей малого таза в виде постлучевого фиброза. При ревизии зоны свища установлено, что имеется большой дефект в задней стенке мочевого пузыря до 2 см и обширное разрушение передней стенки прямой кишки протяжённостью до анального канала. Данные ревизии выявили невозможность проведения реконструктивной операции на прямой кишке. Выполнено удаление (экстирпация) прямой кишки и разобщение пузырно-ректального свища абдомино-перинеальным доступом. С целью создания максимально благоприятных условий для заживления мочевого пузыря выполнено наружное стентирование мочеточников и катетеризация мочевого пузыря.
В настоящий момент пациент переведён из отделения реанимации и проходит реабилитацию.
Устименко Андрей Владимирович 