Лечение врожденных кист и свищей лица и шеи

Кисты мягких тканей челюстно-лицевой области и шеи могут быть врожденными и при-обретенными. К врожденным опухолеподобным образованиям следует отнести дермоидные (эпидермоидные) кисты, срединные и боковые кисты шеи, кисты околоушной области. К приоб-ретенным - ретенционные кисты сальных желез (атеромы), кисты слизистых желез верхнече-люстных пазух и посттравматические кисты.

Дермоидные (эпидермоидные) кисты

В связи с особенностями механизма возникновения данные кисты имеют определенную локализацию: в области мягких тканей дна полости рта и шеи (встречаются чаще), в поднижнечелюстной, периорбитальной и периназальной областях. Крайне редко дермоидные (эпидермоидные) кисты располагаются в околоушножевательной, височной и щечной областях. Встречаются в любом возрасте, однако чаще в более молодом. Содержимое дермоидов (кистозных тератом) представляет собой кашицеобразную (салоподобную) массу серого цвета с неприятным запахом (образуется в результате секреции сальных и потовых желез, слущивания эпителия). В кашицеобразной массе часто можно обнаружить волосы, свернутые в колечки.

Срединные кисты и свищи шеи

Являются эмбриональной дисплазией, связанной с незаращением щито-язычного протока. Поэтому синонимом их являются тиреоглоссальные кисты и свищи.

Данный патогенез их развития подтверждает тот факт, что срединные кисты и свищи имеют связь с подъязычной костью и слепым отверстием, расположенным в области корня языка. Данное обстоятельство объясняет большое количество рецидивов при нерадикальном удалении этих образований. Залогом успешного хирургического лечения является обязательная резекция подъязычной кости при операции. К сожалению некоторые специалисты игнорируют данный подход, признанный в мировой практике. Этот вид врожденных кист и свищей, по нашим наблюдениям, составляет около 8% всех кист мягких тканей челюстно-лицевой области и шеи. Встречаются чаще у детей и у лиц молодого возраста, но могут выявляться и у людей более старшего возраста.

Боковая киста шеи

Синонимы: врожденная боковая киста шеи; жаберная киста; бранхиогенная киста; боковая бранхиогенная киста шеи; боковая лимфоэпителиальная киста. По нашим данным, встречаются в 27% случаев всех кист мягких тканей челюстно-лицевой области и шеи. Боковые свищи шеи выявляются редко.

В отношении механизма развития боковых кист и свищей до настоящего времени имеются разногласия. Существует две теории. Согласно «тимусной» теории, эти кисты и свищи образуются из остатков тимофарингиального (зобно-глоточного) протока. Бранхиогенная теория связывает происхождение этих образований с аномалией развития жаберных (глоточных) карманов. Аномалии развития 2-ой или 3-й пары глоточных (жаберных) карманов являются источником формирования боковых кист и свищей шеи. Из 4 и 5 глоточных карманов свищи обычно не образуются в связи с недоразвитием карманов и ранним замыканием их в шейном синусе. Кисты могут возникать в любом возрасте, но чаще встречаются у детей и юношей. Их появлению предшествуют инфекционные заболевания дыхательных путей (ангина, грипп и т.д.). В отличие от дермоидных (эпидермоидных) кист, боковые кисты часто нагнаиваются. 

Лечение врожденных кист и свищей лица и шеи в Ильинской больнице это:

• Диагностика

Для диагностики врожденных кист и свищей лица и шеи используются методы пункционной биопсии с последующим цитологическим исследованием, лучевая диагностика (с применением контрастного вещества или без него) и ультразвуковое исследование. Ильинская больница оснащена современными КТ, МРТ и рентген аппаратами. Высокотехнологичное оборудование крайне важно для диагностики кист шеи. Но еще важнее эксперт-радиолог, интерпретирующий полученные на этом оборудовании изображения и отвечающий на вопросы, поставленные ему челюстно-лицевым хирургом. Наши радиологи тесно сотрудничают с хирургами, предоставляют им точную интерпретацию изображений, а в сложных случаях участвуют в консилиумах вместе с хирургами, онкологами, неврологами и другими специалистами. Все полученные изображения хранятся в единой электронной системе госпиталя и всегда доступны. В экстренной ситуации это позволяет хирургам и другим специалистам оперативно оценивать полученные изображения и оперативно принимать верные решения. Подробнее об отделении лучевой диагностики Ильинской больницы можно узнать здесь.

• Хирургическое лечение

Анатомия шеи крайне сложна, в этой области пролегают важнейшие нервы и кровеносные сосуды. Оперативные вмешательства на органах шеи требуют от хирурга глубоких знаний анатомии и филигранных мануальных навыков. Специалисты Ильинской больницы обладают большим опытом проведения подобных операций. Хирургии предшествует тщательное обследование, позволяющее выявить все индивидуальные особенности строения органов шеи пациента. Хирургический доступ (разрез) осуществляется по переднему краю кивательной мышцы, что в дальнейшем не создает эстетических неудобств для пациента. Длина разреза кожи составляет 5-7 см – размеры разреза могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Удаление кисты проходит под общим наркозом, опухоль иссекают вместе с оболочкой. После операции иссечённые ткани передают на гистологическое исследование. На следующей день после операции пациент может вернуться к активной жизни. В течении 7 дней после операции пациенту необходим уход за послеоперационной раной. В течение трех месяцев после операции семейный врач и оперировавший хирург осуществляют динамическое наблюдение за пациентом, что позволяет исключить или своевременно выявить развитие осложнений. Подробнее об операционном блоке Ильинской больницы можно узнать здесь.

• Хирургическое лечение осложнений

В случае, если киста становится причиной нагноения - локализованного (абсцесса) или разлитого (флегмона), то пациенту требуется проведение экстренного хирургического вмешательства. При абсцессе операция проводится под местным обезболиванием, хирург вскрывает гнойный очаг, проводит дренирование, обеспечивает отток отделяемого. При разлитых гнойных заболеваниях (флегмонах) операция проводится под общей анестезией. Флегмона относится к разлитым гнойно-воспалительным заболеваниям, которые требуют скорейшего вскрытия гнойного очага и проведения адекватного дренирования. Хирургические манипуляции дополняет назначение антибактериальной и противовоспалительной терапии. В связи с обширным повреждением тканей и во избежание дальнейшего возникновения грубых эстетических дефектов, после первичного хирургического вмешательства рана не ушивается, а ведется открыто. По этой причине пациенту требуются ежедневные послеоперационные перевязки, и нередко, вторичная хирургическая обработка тканей, которая позволит не допустить формирование грубого рубца.