Центр тазовой хирургии

Понятие тазовой хирургии включает оперативное лечение достаточно большого спектра заболеваний, как онкологических, так и неонкологических, которые относятся к одной анатомической области - тазу. Таз – это костное кольцо, образованное подвздошными, седалищными, лобковыми костями, а также крестцом. В этом кольце расположены внутренние органы, которые относятся к сфере компетенций разных специалистов - проктологов, онкологов, гинекологов, абдоминальных хирургов, урологов. Решение о создании Центра тазовой хирургии Ильинской больницы было принято, чтобы объединить этих специалистов.

Онкологические заболевания

Прежде всего мы говорим о лечении онкологических заболеваний, потому что злокачественные опухоли могут быстро выходить за пределы своих первичных локализаций и прорастать в соседние органы, так как таз — это достаточно ограниченное пространство. В таких случаях уже нужно выполнять комбинированные операции, и в хирургическом лечении такого пациента принимает участие мультидисциплинарная команда, то есть специалисты разных специальностей.

Рак прямой кишки

Местнораспространённые опухоли ободочной и прямой кишки зачастую поражают соседние органы, такие как мочевой пузырь, матка, стенки таза с проходящими в них крупными сосудами.

Врачи центра тазовой хирургии выполняют различные варианты хирургического лечения, сложные радикальные оперативные вмешательства, которые позволяют не только полностью избавить пациента от заболевания, но и добиться хороших функциональных результатов.  

Рак ободочной кишки

Рак ободочной кишки занимает третье место в мире по заболеваемости, уступая только раку желудка и раку легкого. Ежегодно в мире колоректальным раком заболевают около 1 млн. человек, и 500 тысяч погибают. Однако этот вид заболевания успешно лечится с помощью различных методик.

Специалисты Центра тазовой хирургии выполняют оперативные вмешательства любого объема при колоректальном раке, включая лапароскопические и робот-ассистированные. Кроме того, химиотерапевты нашей больницы работают совместно с хирургами, обеспечивая системное лечение пациентов с колоректальным раком как до операции, так и в послеоперационном периоде.

Рак шейки и тела матки

Рак шейки матки — распространённое заболевание женских половых органов. Ежегодно в мире диагностируется более 600 000 новых случаев. К сожалению, злокачественные опухоли склонны к рецидивированною. Вариантов лечения рецидивов данного заболевания не очень много. Одним из них является хирургия. Операции в таких случаях очень непростые и требуют не только экспертного уровня хирургии, но и возможности взаимодействия между врачами различных специальностей (хирурги, гинекологи, колопроктологи, урологи).

Рак яичников

Ежегодно в мире более 100 тысяч женщин погибает от рака яичников. В 70-80% случаев рак яичников диагностируется на III и IV стадиях, когда болезнь выходит за пределы матки с придатками, поражая другие органы брюшной полости и грудной клетки. Именно в связи с особенностями распространения рака яичников связана сложность хирургических вмешательств. Наилучший результат может быть достигнут только при условии выполнения так называемой оптимальной циторедуктивной операции, когда в животе не остается ни сантиметра видимой опухоли. Такие вмешательства могут включать не только удаление матки с придатками и большого сальника, но также резекцию кишечника, желудка, брюшины, диафрагмы, удаление селезенки и т.д. 

Мы готовы помочь пациенткам и предложить различные виды оперативных вмешательств, как максимально щадящие органосохраняющие, так и самые сложные варианты вмешательств при продвинутых стадиях рака, включая эвисцерации (полное удаление) органов малого таза. 

Рак мочевого пузыря

Заболеваемость раком мочевого пузыря составляет 2-5% от всех новообразований. Мужчины заболевают данным видом рака в 2,5-6 раз чаще, как правило возраст таких пациентов старше 65 лет. Порядка 75% пациентов страдают локализованными формами заболевания, то есть не прорастающими мышечную оболочку мочевого пузыря. Однако у оставшейся части пациентов необходимо проводить различные по объему резекции мочевого пузыря, включая его полное удаление. Урологи нашего центра готовы оказать хирургическую помощь любого объема пациентам с раком мочевого пузыря.

Рецидивные опухоли

Это ещё более сложная хирургия, когда лечение первичной опухоли по тем или иным причинам не дало радикального результата, и пациенты обращаются уже с рецидивом заболевания. Мы беремся за лечение этих пациентов, выполняем радикальные оперативные вмешательства, зачастую связанные с резекцией сосудов. Команда нашего Центра тазовой хирургии обладает всеми компетенциями для лечения этой тяжелой категории больных.

Реконструктивно-пластические операции

Свищи

Свищи, как правило, возникают вследствие лечения различных опухолей. Это рак шейки матки, рак прямой кишки, вследствие получения пациентами лучевой терапии. Одним из побочных действий лучевого воздействия на опухоль является формирование воспаления, а затем и фиброза, вовлекающего соседние органы и структуры, крайним проявлением которого является формирование свищей. Это тяжёлая группа пациентов, что связано с уже имеющимися осложнениями на фоне лечения онкологического заболевания. Кроме того, как правило, в полости таза у этих пациентов формируются абсцессы, и часто они находятся в близком к септическому состоянию.

Лечение данной категории больных представляет собой сложную задачу, оно крайне затратно и зачастую пациенты получают отказ на лечение даже в крупных федеральных центрах, поскольку пациента необходимо постараться избавить не только от онкологического заболевания, но и от осложнений, которые возникли на предыдущих этапах лечения.

Стомы

Зачастую с выведением стомы сталкиваются пациенты, которые ранее перенесли оперативные вмешательства на прямой или ободочной кишке. Как правило, это происходит при выполнении ургентного оперативного вмешательства, а также при низких резекциях прямой кишки. Это могут быть концевые стомы, петлевые стомы, стомы, которые формируют на ободочной или тонкой кишке. Объем таких операций может варьировать от простого ушивания пристеночной стомы до проведения сложных реконструктивных операций.

Пациенты почтенного возраста

Мы берем на лечение пациентов пожилого и старческого возраста, так называемых «хрупких» пациентов, у которых помимо злокачественных новообразований органов таза есть масса сопутствующих патологий. Здесь нам помогают наши коллеги - анестезиологи, реаниматологи, терапевты, кардиологи, и другие узкопрофильные специалисты терапевтической направленности, которые успешно готовят пациентов к выполнению оперативных вмешательств и курируют их в послеоперационном периоде.

Доброкачественные заболевания

Эндометриоз

Хирурги-гинекологи Ильинской больницы выполняют лапароскопические операции при эндометриозе. Это заболевание часто поражает не только яичники, матку и влагалище, но и соседние органы (экстрагенитальный эндометриоз). Наиболее часто поражаемый эндометриозом орган – прямая кишка. Зачастую в таких случаях пациенткам нужно выполнить не только удаление матки или придатков, но и резекцию различных отделов прямой кишки. Данный вид операций в обязательном порядке выполняется в команде с абдоминальным хирургом. В случае проведения резекции прямой или ободочной кишки мы всегда стремимся выполнить резекцию лишь того участка кишки, который поражен эндометриозом. Это делается для того, чтобы избежать формирования стомы, что особенно важно при лечении молодых пациенток.

Пролапс тазовых органов

Гинекологи Ильинской больницы успешно выполняют операции при пролапсе тазовых органов, как с помощью лапароскопического, так и влагалищного доступа.

Проктологические заболевания

Проктологи нашего центра выполняют оперативные вмешательства при доброкачественных заболеваниях дистального отдела прямой кишки и анального канала, таких как: геморроидальная болезнь, анальные трещины и их осложнения, стриктуры (сужения) анального канала из-за ранее перенесенных неудачных вмешательств, а также свищи прямой кишки, возникшие вследствие различных воспалительных процессов.

Кроме того, мы занимаемся лечением анального недержания, ректоцеле (выпадение прямой кишки), а также эпителиальных копчиковых кист, первичных и рецидивных, когда имеются дефекты мягких тканей в области крестца. Проктологи Ильинской больницы владеют уникальными методиками, которые позволяют выполнять реконструктивные пластические операции, закрывать значительные дефекты и деформации в крестцово-копчиковой области.

Итак, Центр тазовой хирургии Ильинской больницы – это мультидисциплинарная команда специалистов, которые занимаются лечением как злокачественных, так и доброкачественных заболеваний органов, объединенных анатомической областью – тазом. Это всегда командная работа, когда каждый хирург является частью рабочего механизма, знает свою работу, порядок действий и правила взаимодействия.

Ильинская больница имеет всё для успешного и эффективного функционирования Центра тазовой хирургии. Начиная со штата высококвалифицированных специалистов: хирурги, анестезиологи, реаниматологи, опытные медицинские сестры, реабилитологи, заканчивая операциоными, оснащенные новейшим оборудованием, включая робот DaVinci, а также всеми необходимыми расходными материалами.

«Хирургия чем-то похожа на морскую авиацию, в ней, как и в море, нет прощения легкомыслию, некомпетентности и небрежности».

Френсис Д. Мур.

Полный перечень компетенций Центра тазовой хирургии

Онкология:

1.      Рак ободочной кишки, в том числе местно-распространенные опухоли с вовлечением соседних органов.

2.      Рак прямой кишки, в том числе местно-распространенный рак прямой кишки с врастанием в мочевой пузырь, матку.

3.      Местно-распространённый рак шейки матки, рак тела матки.

4.      Рак мочевого пузыря.

5.      Рецидивы злокачественных опухолей с инвазией в органы малого таза.

6.      Расширенные вмешательства при местно-распространенных опухолях малого таза (экзентерации малого таза).

7.      Циторедуктивные вмешательства при распространенных формах колоректального рака, рака яичников.

8.      Хирургия лучевых повреждений органов малого таза.

9.      Хирургия ректо-вагинальных, пузырно-маточных, пузырно-влагалищных и других свищей органов малого таза различной этиологии.

10.  Лапароскопические и лапароскопически-ассистированные вмешательства по поводу опухолей абдоминальной и тазовой локализации у пациентов, получивших неоадьювантную лучевую или химиолучевую терапию.

11.  Реконструктивно-пластические вмешательства у пациентов, перенесших ранее оперативные вмешательства на ободочной и прямой кишке (хирургия стом различной локализации).

12.  Хирургическое и комбинированное лечение злокачественных новообразований у больных пожилого и старческого возраста, с тяжелой сопутствующей патологией и высокой степенью анестезиологического риска.

Гинекология:

1.      Лапароскопические операции при эндометриозе, включая распространенный эндометриоз, требующий резекций смежных органов.

2.      Операции при тазовом пролапсе лапароскопическим и влагалищным доступом.

Проктология

1.      Стриктуры (сужения) анального канала, как приобретенные – послеоперационные (после ранее выполненных этапных неудачных оперативных вмешательств по поводу геморроидальной болезни, анальных трещин, кондилом перианальной области и анального канала, свищей прямой кишки), посттравматические, так и носящие мультифакториальный характер (поствоспалительный, аутоиммунный).

2.      Недостаточность анального сфинктера различной степени выраженности, посттравматическая недостаточность анального сфинктера, врожденная недостаточность, возрастная недостаточность.

3.      Сложные формы свищей прямой кишки с вовлечением мышечного аппарата заднего прохода и поражением большого объема мягких тканей промежности, в том числе после ранее выполненных оперативных вмешательств в сторонних медицинских учреждениях.

4.      Ректоцеле различной степени выраженности и этиологических факторов, с необходимостью комплексного хирургического лечения.

5.      Эпителиальные кисты копчика, вновь рецидивирующие после этапных хирургических иссечений с необходимостью реконструктивно-пластического закрытия дефектов и значительными рубцовыми деформациями мягких тканей крестцово-копчиковой области.

6.      Перианальные поражения мягких тканей на фоне тяжелых форм воспалительных заболеваний кишечника (Болезни Крона и пр.) с развитием рецидивирующих инфекционно-воспалительных изменений перианальной области.

Урология

1.      Реконструктивная хирургия мочеиспускательного канала/уретры:

1.1.  Стриктуры, стенозы и облитерации всех отделов уретры, стеноз везикоуретрального анастомоза после радикальной простатэктомии, стеноз шейки мочевого пузыря после лучевой терапии, эндоскопических операций и т.д.

1.2.  Свищи уретры и мочевого пузыря, ректоуретральные, уретро-промежностные, ректовезикальные и другие.

1.3.  Хирургия последствий травм и полной утраты уретры в результате производственных, ятрогенных, бытовых и боевых повреждений (огнестрельные и минно-взрывные ранения).

1.4.  Оперативное лечение рака уретры. Реконструкция уретры после органоуносящих операций по поводу рака уретры.

1.5.  Оперативное лечение гипоспадии и осложнений её хирургического лечения в детском возрасте.

2.      Реконструктивная хирургия полового члена:

2.1.  Коррекция эректильных деформаций (искривлений) полового члена при болезни Пейрони и врожденных искривлениях.

2.2.  Оперативное лечение олеогранулем полового члена, восстановление кожных покровов полового члена после травм. Ожогов, ятрогенных повреждений.

2.3.  Хирургическое лечение эректильной дисфункции (импотенции), имплантация полуригидных и гидравлических имплантов полового члена.

2.4.  Экстренная хирургия переломов и травматических ампутаций полового члена.

2.5.  Оперативное лечение рака полового члена. Реконструктивная хирургия после органоуносящих операций по поводу рака полового члена.

3.      Хирургическое лечение недержания мочи у мужчин:

3.1.  Имплантация мужского слинга для коррекции недержания мочи легкой и средней степени.

3.2.  Имплантация искусственного мочевого сфинктера при тяжелом недержании мочи.

4.      Оперативное лечение заболеваний органов мошонки.

4.1.  Операции при первичных и рецидивных водянках оболочек яичка.

4.2.  Оперативное лечение (микрохирургия) варикозного расширения вен семенного канатика (варикоцеле).

4.3.  Хирургия рака яичка (радикальная орхэктомия) с одномоментной имплантацией протезов яичка.

4.4.  Имплантация протезов яичка при его врожденном и приобретенном отсутствии.

5.      Оперативное лечение заболеваний предстательной железы:

5.1.  Открытая хирургия простаты (позадилонная аденомэктомия) при аденомах предстательной железы больших размеров.

5.2.  Радикальная промежностная и позадилонная простатэктомия при раке предстательной железы.