Король гормонов: всё о тестостероне

 Когда следует заподозрить дефицит андрогенов?

Проблемы дефицита андрогенов возникают в разные возрастные периоды. Врач диагностирует половые аномалии уже при рождении ребенка. В период полового созревания (12-13 лет) задержка развития требует проведения дифференциальной диагностики между конституциональной задержкой и серьезным дефицитом андрогенов.

У взрослых мужчин уровень тестостерона начинает постепенно снижаться после 30-35 лет. Скорость снижения и накопленные факторы (лишний вес, неправильный образ жизни, хронические заболевания) приводят к уменьшению биологически активного тестостерона.

Группы риска по снижению уровня андрогенов:

• Мужчины пожилого возраста (65-75 лет и старше).

• Пациенты с серьезными хроническими заболеваниями (обычно от 50 лет).

• Мужчины с избыточным весом и ожирением.

• Мужчины, которые жалуются на эректильную дисфункцию, снижение полового влечения (либидо), потерю энергии, мотивации (драйва) и интереса к жизни.

Какие симптомы указывают на дефицит тестостерона?

Ключевые проявления дефицита андрогенов на ранних этапах включают:

• Снижение энергетики и тонуса: потеря внутреннего драйва, мотивации, ощущение "серости" и безрадостности существования.

• Снижение полового влечения (либидо): угасание интереса к сексуальной жизни в целом.

• Изменение композиции тела: мышечная масса уменьшается, а жировая ткань увеличивается. Это процесс включает отложение висцерального (внутреннего) жира.

• Снижение мышечной силы.

При прогрессировании дефицит андрогенов увеличивает риски развития сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, нарушений мочеиспускания и выраженной эректильной дисфункции.

Что такое саркопеническое ожирение и как оно связано с дефицитом тестостерона?

Саркопеническое ожирение — это состояние, при котором организм одновременно теряет мышечную массу (саркопения) и накапливает жировую ткань. Это крайне неблагоприятный подвид ожирения, который врачи все чаще встречают не только в старшем, но и в среднем возрасте.

Дефицит андрогенов служит триггером, который запускает процесс потери мышечной массы и способствует увеличению количества жира. При добавлении к этому процессу нездорового образа жизни, злоупотребления алкоголем, переедания и низкой физической активности порочный круг замыкается: ожирение усугубляет дефицит тестостерона, а дефицит тестостерона усиливает ожирение.

Различают два сценария:

1. Первичный андрогенный дефицит (связанный с работой яичек или гипоталамо-гипофизарной системы) является прямой причиной нарушения.

2. Синдромальный дефицит развивается на фоне уже имеющегося ожирения и усугубляет его течение.

Врачи пытаются контролировать эту ситуацию и избегать ее прогрессирования. При первичном дефиците и отсутствии противопоказаний назначают заместительную терапию препаратами тестостерона. При синдромальном дефиците рассматривают вариант временной терапии для изменения конфигурации тела с последующей отменой препаратов.

Как диагностируют дефицит тестостерона?

При подозрении на сниженный уровень тестостерона врач назначает исследование крови. Анализ лучше сдавать в утренние часы (с 8 до 10-11 утра), так как секреция гормона достигает максимума в раннее время.

В лаборатории исследуют уровни:

• Общего тестостерона

• Глобулина, связывающего половые стероиды (ГСПГ)

• Альбумина

На основе этих показателей врач рассчитывает уровень биологически активного и свободного тестостерона, что дает гормональное подтверждение клинических симптомов.

Кто назначает анализы и лечение?

Назначением анализов и терапии занимается врач. Первично это может быть терапевт или врач общей практики, эндокринолог. Наиболее компетентными специалистами являются уролог-андролог и эндокринолог. Любой интернист (терапевт) должен знать о проблеме и может рекомендовать первичный анализ.

Какие факторы образа жизни способствуют снижению уровня тестостерона?

Факторы, негативно влияющие на уровень тестостерона:

• Ожирение (особенно абдоминальное): в жировой ткани фермент ароматаза преобразует тестостерон в эстрогены.

• Малоподвижный образ жизни и неправильное питание: переедание приводит к набору веса и замыкает порочный круг.

• Вредные привычки.

• Пищевые фитоэстрогены - растительные вещества, схожие с эстрогенами. К ним относят пиво (содержит мощный фитоэстроген лупулин) и соевые продукты (которые при активном замещении животного белка могут снижать уровень тестостерона).

• Экстремальное веганство (жесткий отказ от животных белков и жиров лишает организм ресурсов для синтеза гормонов).

Каковы положительные эффекты заместительной терапии тестостероном?

При правильном назначении терапия препаратами тестостерона приводит к:

• Повышению энергетики и тонуса, восстановлению мотивации, драйва.

• Увеличению полового влечения (либидо) и улучшению качества сексуальной жизни.

• Улучшению композиции тела: увеличению мышечной массы, уменьшению жировой ткани. Это улучшает чувствительность к инсулину, профилактируя сахарный диабет 2 типа.

• Общему улучшению самочувствия и качества жизни, повышению физической активности.

Какие побочные эффекты имеет терапия тестостероном?

Потенциальные побочные эффекты:

• Стимуляция роста предстательной железы.

• Полицитемия (эритроцитоз): тестостерон стимулирует выработку эритроцитов, что повышает риск тромбообразования.

• Появление акне и себореи.

• Андрогенная алопеция (дигидротестостерон (ДГТ) может усиливать выпадение волос).

• Повышение агрессивности при высоких дозах.

• Подавление сперматогенеза: высокие дозы подавляют выработку ФСГ, что нарушает фертильность.

Какие формы препаратов тестостерона существуют и как их подбирают?

Врач подбирает препарат, учитывая возраст, сопутствующие заболевания и цели терапии.

• Гелевые формы наносят на кожу ежедневно. Подходят для пожилых мужчин или пациентов с умеренным дефицитом, где нужен легкий контроль.

• Инъекционные формы вводят внутримышечно. Бывают короткого и длительного действия. Минус пролонгированных форм: при развитии побочных эффектов невозможно быстро отменить препарат.

Разные препараты также могут в разной степени конвертироваться в дигидротестостерон (ДГТ).

Нужен ли тестостерон женщинам?

В рамках концепции активного долголетия некоторые женщины рассматривают терапию тестостероном для улучшения тонуса и либидо после менопаузы. Однако официальная медицина занимает осторожную позицию. Для фертильных женщин использование препаратов тестостерона не рекомендуют из-за высокого риска побочных эффектов.

Основной принцип назначения гормональной терапии

Ключевой принцип в эндокринологии и андрологии — последовательность:

1. Клиническая картина: врач выявляет специфические симптомы.

2. Лабораторное подтверждение: анализы подтверждают дефицит гормона.

3. Взвешивание рисков и пользы: врач оценивает показания и противопоказания.

Только после этого врач подбирает индивидуальную терапию. Все действия за пределами этого алгоритма (самолечение) несут высокие риски для здоровья.

Автор: Зилов Алексей Вадимович ЭндокринологКандидат медицинских наук.