Правда о тестостероне: влияет ли он на настроение у мужчин?
Вопрос о том, влияет ли тестостерон на настроение мужчин, долгое время волновал как врачей, так и пациентов. С одной стороны, недавнее масштабное австралийское исследование с участием более 4000 мужчин старше 70 лет убедительно показало, что уровень тестостерона никак не связан с развитием депрессии. С другой стороны, множество других научных работ приходят к противоположным выводам. Разберемся в этих противоречиях и попытаемся понять, что же на самом деле происходит с мужской психикой при изменении уровня главного мужского гормона.
Две стороны одной медали
Австралийские ученые наблюдали за мужчинами на протяжении более восьми лет, регулярно измеряя уровень тестостерона и оценивая их психическое состояние. Результат оказался неожиданным: независимо от того, был ли у мужчины высокий или низкий тестостерон, вероятность развития депрессии оставалась одинаковой. Даже у тех, чей уровень гормона значительно снижался с возрастом, депрессия развивалась не чаще, чем у остальных.
Однако этот вывод кардинально противоречит результатам других исследований. Например, крупный анализ 27 научных работ, опубликованный в престижном журнале, показал, что лечение тестостероном действительно помогает справляться с депрессией. У мужчин, получавших гормональную терапию, депрессивные симптомы снижались в среднем на 2,2 балла по специальной шкале, что считается клинически значимым улучшением.
Еще более убедительные доказательства получены при изучении мужчин с диагностированным недостатком тестостерона. У таких пациентов депрессивные симптомы встречаются в полтора-два раза чаще, чем у здоровых сверстников. При этом заместительная терапия тестостероном приводит к заметному улучшению настроения, снижению раздражительности и повышению энергии.
Почему результаты такие разные?
Противоречие в результатах исследований объясняется несколькими факторами.
Во-первых, возрастом участников. Австралийское исследование включало только пожилых мужчин старше 70 лет, в то время как другие работы охватывали более молодые возрастные группы. Оказывается, чувствительность к тестостерону с возрастом может снижаться, поэтому влияние гормона на настроение у молодых и пожилых мужчин может кардинально отличаться.
Во-вторых, важную роль играет исходный уровень тестостерона. Если у мужчины изначально нормальный уровень гормона, то его небольшие колебания вряд ли повлияют на психическое состояние. Но если тестостерон значительно снижен по медицинским показаниям, картина может быть совершенно иной.
Самый яркий пример такой ситуации — мужчины с раком простаты, которые получают лечение, полностью блокирующее выработку тестостерона. У них депрессия развивается на 23% чаще, а риск госпитализации по психиатрическим причинам увеличивается на 29%. При этом чем дольше длится такое лечение, тем выше становится риск развития депрессии.
Как тестостерон влияет на мозг
Механизм воздействия тестостерона на психику довольно сложен. Гормон влияет на работу важнейших систем мозга, отвечающих за настроение. Он усиливает выработку серотонина — вещества, которое часто называют «гормоном счастья», и дофамина — нейромедиатора, отвечающего за мотивацию и чувство удовольствия.
Интересно, что тестостерон влияет не только на настроение, но и на социальное поведение. Вопреки распространенному мнению, он не делает мужчин более агрессивными. Наоборот, исследования показывают, что тестостерон способствует поведению, направленному на повышение социального статуса, но при этом может усиливать кооперацию и даже щедрость в подходящих обстоятельствах.
У подростков высокий уровень тестостерона ассоциируется с социальным успехом, а не с проблемным поведением. Мальчики с историей агрессивного поведения, наоборот, имеют более низкий уровень гормона в период полового созревания.
Индивидуальные различия — ключ к пониманию
Одна из главных проблем в понимании роли тестостерона заключается в том, что люди очень по-разному реагируют на изменения уровня этого гормона. Эта индивидуальная чувствительность зависит от множества факторов, включая генетические особенности, возраст, общее состояние здоровья и даже психосоциальные условия жизни.
У некоторых мужчин есть генетические варианты рецепторов, которые делают их более или менее чувствительными к действию тестостерона. Кроме того, с возрастом чувствительность этих рецепторов может снижаться, что объясняет, почему пожилые мужчины менее восприимчивы к колебаниям гормона.
Что показывает клиническая практика
Опыт использования терапии тестостероном в клинической практике дает смешанную картину. Несколько крупных исследований показали небольшое, но статистически значимое улучшение настроения у мужчин, получающих заместительную терапию. Однако эти улучшения часто настолько незначительны, что их клиническая значимость остается под вопросом.
Например, в одном из крупнейших исследований с участием более 5000 мужчин улучшение настроения составило всего 1,3 балла по специальной шкале — изменение, которое пациент может даже не заметить. В другом исследовании эффект был еще меньше — 0,72 балла по шкале, которая измеряется от 0 до 27 баллов.
При этом наиболее выраженные положительные эффекты терапии тестостероном наблюдаются у мужчин с действительно низким уровнем гормона и соответствующими симптомами. У таких пациентов лечение может существенно улучшить не только физические симптомы, но и настроение, энергию и общее качество жизни.
Гипотеза «маркёр, а не причина»
Один из интересных взглядов на проблему предполагает, что низкий тестостерон может быть не причиной депрессии, а скорее ее следствием или сопутствующим признаком. Хронический стресс, болезни и депрессия сами по себе могут подавлять выработку тестостерона через сложные гормональные механизмы.
Это объясняет, почему у мужчин с депрессией часто обнаруживается сниженный уровень тестостерона, но при этом простое повышение гормона не всегда приводит к улучшению психического состояния. Возможно, для эффективного лечения необходим комплексный подход, включающий как работу с депрессией, так и коррекцию гормонального фона.
Практические выводы
Что же это означает для мужчин?
Во-первых, не стоит считать тестостерон панацеей от всех проблем с настроением. Если у вас есть симптомы депрессии, важно обратиться к специалисту для полноценной оценки состояния, а не пытаться решить проблему только через гормональную терапию.
Во-вторых, терапия тестостероном может быть эффективной, но только при наличии действительно низкого уровня гормона и соответствующих симптомов. Простое желание «повысить тестостерон для настроения» при нормальных показателях вряд ли принесет ожидаемый эффект и может сопровождаться побочными эффектами.
В-третьих, важно помнить об индивидуальности. То, что работает для одного человека, может быть неэффективным для другого. Поэтому решение о необходимости гормональной терапии всегда должно приниматься врачом на основе комплексного обследования и с учетом всех факторов риска.
Современная наука все больше склоняется к пониманию того, что связь между тестостероном и психическим состоянием мужчин существует, но она гораздо сложнее, чем казалось раньше. Возраст, исходный уровень гормонов, генетические особенности, общее состояние здоровья и жизненные обстоятельства — все это влияет на то, как тестостерон воздействует на настроение конкретного человека. Возможно, будущее за персонализированным подходом, когда решение о терапии будет приниматься на основе не только уровня гормонов, но и генетических маркеров чувствительности к ним.
Фарманов Александр Гамидович 