Усталость и утомляемость: виновата щитовидная железа?
Одной из самых частых причин обращения к эндокринологу с просьбой оценить состояние щитовидной железы являются жалобы на усталость и повышенную утомляемость.
Усталость – это распространенный неспецифический симптом, причинами которого могут быть:
- острые и хронические заболевания,
- различные психологические состояния,
- действие лекарственных препаратов и психоактивных веществ и многие другие.
Термин «усталость» используют для описания:
- трудностей или невозможности начать деятельность (субъективное чувство слабости);
- сниженной способности поддерживать активность (легкая утомляемость);
- трудностей с концентрацией, памятью и эмоциональной устойчивостью (психологическая усталость);
- неконтролируемой потребности во сне,
при этом возможно наличие одного или комбинации вышеописанных симптомов.
Усталость и гипотиреоз
Клинические признаки повышенной утомляемости и усталости, могут возникать в том числе и при снижении функции щитовидной железы (гипотиреозе).
Усталость является одним из обязательных пунктов валидизированных опросников клинических симптомов гипотиреоза. Возникновение усталости при дефиците тиреоидных гормонов может быть вызвано снижением уровня основного обмена, уровня сывороточного железа, нейропатией мелких волокон, снижением перфузии головного мозга. [1]
Однако в большинстве случаев симптомы усталости не связаны с гипотиреозом.
Так, в 1995году было проведено крупное одномоментное исследование, в котором приняли участие почти 26 000 человек [2]. Среди них была группа здоровых и группа участников с гипотиреозом. У участников проводили опрос о наличии у них наиболее частых симптомов гипотиреоза: сухость кожи, усталость, снижение памяти, мышечная слабость, замедленное мышление и прочие. По результатам у ряда здоровых участников выявили от одного до четырех симптомов гипотиреоза, в то время, как у 35% участников со снижением функции щитовидной железы не было ни одного симптома.
Отдельно следует отметить, что наличие узлов щитовидной железы, повышение уровня антител к тиреоидной пероксидазе или тиреоглубулину (антитела к ферменту и белку в структуре железы соответственно), при условии нормального функционирования железы согласно уровню гормонов, самостоятельно не вызывает клинические симптомы гипотиреоза, в том числе усталость.
Виновник усталости - смартфон?
По данным ряда исследований [3,4], в настоящее время мощным фактором повышения утомляемости, снижения жизненной активности и нарушения сна выступает количество экранного времени при использовании смартфона.
Виды усталости
В зависимости от длительности существования симптомов выделяют острую, подострую и хроническую усталость.
- Острая усталость длится менее одного месяца, чаще всего связана с острым заболеванием или недавним стрессовым фактором.
- Подострая и хроническая усталость длятся от одного до шести месяцев. Вероятно, связаны с лежащими в основе хроническим заболеванием, психологическим состоянием, нежелательным действием лекарственных препаратов или употреблением психоактивных веществ.
Диагностика пациента с усталостью: какие анализы сдать?
Первичная оценка пациента с жалобами на усталость включает подробный опрос и общий осмотр для оценки конкретных причин и выбора дальнейшей тактики.
В случае подозрения на острую усталость, которая связана с определенным узнаваемым соматическим заболеванием или психосоциальным состоянием, в большинстве случаев дополнительное обследование либо не требуется совсем, либо оно минимальное.
При подострой или хронической усталости в качестве первой линии обследования проводят лабораторное обследование: общий анализ крови; биохимическое исследование крови; тиреотропный гормон; креатинфосфокиназа. Дополнительно с учетом возраста и пола проводят скрининг на гепатит С, ВИЧ и онкологические заболевания.
Причину хронической усталости удается определить примерно у двух третей, обратившихся на прием пациентов. В остальных случаях хроническая усталость определяется как идиопатическая (т.е. не имеющая определенной причины) усталость или приписывается к синдрому хронической усталости.
Как "вылечить усталость"? (Подходы к коррекции усталости)
При выявлении причины усталости по результатам первичного обследования врач назначает лечение, направленное непосредственно на это состояние.
При подозрении на наличие депрессивных симптомов рекомендуется консультация психолога или психиатра для определения дальнейшей тактики.
В случае отсутствия явной причины (идиопатическая усталость) рекомендованы повторные визиты к врачу для динамического наблюдения и постепенное расширение физической активности.
Список источников:
- Ruíz-Pacheco MG, Hernández I, Hernández-Estrella G, Basurto L et al. Severity of Fatigue and Its Relationship with TSH before and after Levothyroxine Replacement Therapy in Patients with Primary Hypothyroidism. Biomedicines. 2023 Mar 7;11(3):811. doi: 10.3390/biomedicines11030811.
- Canaris GJ, Manowitz NR, Mayor G, Ridgway EC. The Colorado thyroid disease prevalence study. Arch Intern Med. 2000 Feb 28; 160(4):526-34. doi: 10.1001/archinte.160.4.526.
- Jacquet, Thomas & Poulin-Charronnat, Bénédicte & Pageaux, Benjamin & Lepers et al. (2023). Electrophysiological changes associated with acute smartphone use and mental fatigue. International Journal of Psychophysiology. 188. 105. 10.1016/j.ijpsycho.2023.05.270.; Jacquet, T., Lepers, R., Pageaux, B. et al. Acute smartphone use impairs vigilance and inhibition capacities. Sci Rep 13, 23046 (2023). https://doi.org/10.1038/s41598-023-50354-3;
- Gantois P, Lima-Júnior D, Fortes LS et al. Mental Fatigue From Smartphone Use Reduces Volume-Load in Resistance Training: A Randomized, Single-Blinded Cross-Over Study. Percept Mot Skills. 2021 Aug;128(4):1640-1659. doi: 10.1177/00315125211016233.
Рыжкова Екатерина Геннадьевна 