"Я выросла в семье врачей. Папа - травматолог-ортопед,
заслуженный врач России, брат тоже трудится на поприще травматологии и
ортопедии. Бабушка работала фельдшером. Мама – психолог по второму образованию.
Я получила образование как терапевт и кардиолог, защитила кандидатскую
диссертацию по кардиологии, начинала работу в кардиореабилитации. Работала в Лечебно-реабилитационном
центре Минздрава в отделении восстановительного лечения как палатный врач,
руководила отделом кардиореабилитации в Центре восстановительной медицины.
При работе с пациентами кардиологического профиля мне стало очевидно, что по крайней мере отчасти факторы риска заболеваний сердца и сосудов поддаются коррекции. Можно снизить массу тела, отказаться от курения, отладить питание, двигательный режим и потребление жидкости, нормализовать сон. При всей очевидности и кажущейся простоте это сложная работа. Человек крайне неохотно принимает идею смены образа жизни, ведь способ жить сложился из привычек, семейных традиций, личного опыта побед, поражений и удовольствий. Довольно часто только боль или значимое ограничение функции вынуждают пациента пересматривать свои стереотипы.
Я начала работать с проблемой избыточной массы тела как с модифицируемым фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Я помогала людям подобрать режим питания, работала с пациентами со сверхожирением в команде с бариатрическими хирургами, участвовала в разработке протоколов предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации. Люди, которые попадают к бариатрическому хирургу, часто имеют сложную, порой травматичную историю. Нередко пациенты с ожирением отнюдь не лентяи и обжоры. Немалую долю среди таких пациентов составляют целеустремлённые люди, настолько занятые делом, что в течение дня не успевают или забывают поесть. Вечером голод, пережитый за день стресс и усталость наконец их одолевают. В результате они съедают много, нередко сопровождая ужин алкоголем для снятия стресса, и падают спать. Утром после плотного ужина накануне есть не хочется, пообедать, как обычно, не успевают – круг замыкается. Часто нарушения пищевого поведения случаются на фоне депрессии или тревоги. Пациенты описывают это как «зажор» на фоне стресса. Поняв, насколько часты такие проблемы у пациентов с избыточным весом и ожирением, я стала искать взаимодействия и сотрудничать с психотерапевтами и психологами.
Очень скоро стало ясно, что сам по себе избыточный вес – это лишь верхушка айсберга. По мере набора массы организм постепенно начинает функционировать иначе, запускается каскад нарушений во всех сферах жизнедеятельности, от работы сердца, печени, эндокринной системы до психологических проблем, расстройств пищевого поведения, формирования зависимости. В частности, появляется храп, затем апноэ сна, затем сон – жизненно важная функция мозга – разрушается, ночь становится не временем отдыха, а временем битвы за дыхание. Патологические круги вращаются быстрее, ускоряется набор массы тела. Появляется дневная сонливость. Ночь становится по-настоящему опасной, на фоне апноэ подкрадывается инсульт. Нарушения сна, как теперь достоверно доказано, для пациента не просто ощутимы – они глобально влияют на продолжительность и качество жизни. Понимание этих рисков и желание предотвратить осложнения у моих пациентов привели к тому, что я стала сомнологом.
Пациенты с избыточным весом храпят
Тот факт, что храп – это симптом опасного заболевания, а не просто звук, мешающий спать партнеру, теперь уже знают многие. Но это заболевание – синдром апноэ сна – тем и коварно, что очень долго остается незамеченным самим больным. К храпу человек привык, а сонливость днем, избыточный вес, гипертония, рассеянность, ухудшение памяти нарастают так постепенно, что кажутся естественными признаками возраста. Поэтому ночной инсульт, инфаркт или срыв сердечного ритма воспринимаются как гром среди ясного неба. Меж тем эти осложнения реально предотвратить, если вовремя обратиться за помощью.
Начав с синдрома апноэ сна, со временем я стала заниматься и другими болезнями сна: инсомнией, бруксизмом, синдромом беспокойных ног и другими. Наиболее часто обращаются пациенты с бессонницей и синдромом апноэ во сне.
Будучи сомнологом, я не перестаю быть терапевтом, всегда провожу подробный терапевтический осмотр. Человек может плохо спать, если он испытывает боль, у него могут быть гормональные нарушения, дефицит железа - эти состояния также могут оказывать влияние на качество сна. Кроме того, у многих лекарственных препаратов в числе побочных эффектов имеются нарушения сна, в этом случае достаточно откорректировать схему медикаментозной терапии, и сон улучшится.
Сомнология находится на стыке телесной терапии и психотерапии. Врач-сомнолог, помимо прочего, помогает наладить связь между сознанием и телом. Тело всегда исключительно правдиво. Избыток или недостаток веса, отеки, искривление позвоночника, напряженные плечи, сжатые челюсти, избыточная потливость, холодные руки, проблемы с кожей и другие симптомы – показатели того, что человек не уделяет должного внимания потребностям собственного тела, отдаваясь идее, работе, семье. Но если поддерживать своё тело в адекватном состоянии, оно прослужит дольше и качественнее.
Бессонница
Высокий уровень тревоги, интенсивная стрессовая нагрузка часто провоцируют проблемы со сном, такие как позднее и трудное засыпание, раннее пробуждение, ночные кошмары. Порой люди пытаются справиться с напряжением «ускорением бега», взваливанием на свои плечи всё большего количества задач, в результате чего на сон остается до 3 часов в сутки. Результат – хронический дефицит сна, ещё больший уровень тревоги, и вот наконец отпуск, время на сон есть, а сна нет. Часто пациенты стараются заснуть, заставляют себя спать, подолгу лежа в постели с плотно смеженными веками и время от времени страдальчески взглядывая на часы. В других случаях пациенты с бессонницей пытаются помочь себе сами, в том числе употребляя алкоголь или снотворные для снятия тревоги перед сном и облегчения засыпания. Довольно быстро формируется страх перед бессонницей и убежденность, что нужны сильные средства, чтобы уснуть.
Чем больше мы охотимся за сном, фиксируясь на этой теме, тем больше его нарушаем.
Сон – птица чуткая. Как только попытаетесь её схватить, она улетит.
Что делать, чтобы уснуть?
Необходимо снизить концентрацию внимания на проблеме сна.
На бессознательном уровне человек начинает бояться постели, если подолгу лежит, но сон так и не приходит. Одна из общих рекомендаций - покинуть постель, если не удается сразу заснуть. Это один из приемов когнитивно-поведенческой терапии.
В суточных биоритмах человека есть так называемые «сонные окна» - короткие циклические периоды снижения работоспособности и повышения сонливости, которые случаются в течение дня с периодичностью 1,5-2,5 часа. Наиболее заметной бывает послеобеденная сонливость, предрасполагающая к сиесте. Такой же цикличности подчинен и период сна. Продолжительность сонного цикла (поверхностный, глубокий, фаза сновидений) составляет около 1,5 часов.
Поэтому если «перегуляли» вечернюю сонливость, покиньте постель, займитесь чем-то монотонным (паззлы, чтение, рукоделие) и дождитесь следующего «сонного окна». При появлении сонливости (зевота, «песок» в глазах, вялость) не откладывая ложитесь в постель. Это лучше, чем дожидаться сна в постели, периодически погружаясь в дрему, открывать глаза и понимать, что на самом деле не поспал. На приеме сомнолог подбирает для каждого человека конкретные способы, чтобы «поймать» или простимулировать сонливость.
К примеру, когда человек изо всех сил старается уснуть, у него часто сомкнуты глаза и сжаты зубы. Важно разомкнуть челюсти, расслабить веки, постепенно расслабиться полностью. Здесь помогают релаксационные практики, которым пациент обучается на приеме.
Имеет значение обстановка, в которой человек спит, гигиена сна, ритуалы (к примеру, смотрит ли человек в постели телевизор или читает). Если есть проблемы с засыпанием, а отказываться, к примеру, от чтения в постели не хочется, читать лучше то, от чего хорошо и спокойно. Любимые в детстве сказки, книги, « зачитанные до дыр», очень хорошо работают. В этом случае срабатывает ритуал, усвоенный в детстве, когда чтение любимой сказки создавало столь необходимое ощущение безопасности и комфорта. Убаюкать себя – техника, которой можно овладеть довольно быстро.
Медикаментозная терапия бессонницы
Для назначения медикаментов существуют четкие показания. Оптимально, когда медикаментозная терапия назначается совместно врачом-сомнологом и врачом-психиатром, потому что бессонница может быть симптомом таких состояний, как депрессия, тревожное расстройство, панические атаки, биполярное аффективное расстройство. Тогда препараты, влияющие на сон, должны быть частью комплексной терапии, направленной на избавление от причины недуга.
Параллельно проводится психотерапия: когнитивно-поведенческая терапия, которая в настоящее время является методом выбора при лечении хронической бессонницы, чтобы после отмены препарата не было рецидива нарушений сна. С посттравматическими расстройствами, тревогой, фобиями помогают справиться и другие методики – ДПДГ (десенсибилизация и переработка движениями глаз), трансактный анализ и прочие.
Психотерапевтические техники — это не интервенция в психику, а обучение человека грамотно справляться с жизненными задачами. Оценка имеющихся ресурсов и поиск новых, работа с осознанностью, вариативностью, проработка негативного опыта и поиск новых решений – вот способы, позволяющие надолго справиться с бессонницей".
