Врачи Ильинской больницы часто беседуют с пациентами о вреде
курения. Однако люди часто не воспринимают эту информацию всерьез, думают, что
мы их хотим напугать и сообщаем им какие-то стандартные, общие сведения.
Мы попросили узкопрофильных специалистов профессионально рассказать, в чем заключается вред курения в их конкретной области медицины.
Полев Георгий
Александрович, оториноларинголог, хирург, к.м.н., Заведующий Центром хирургии
головы и шеи и отделением оториноларингологии:
"Курение является основной причиной многих заболеваний, но горло особенно уязвимо. При каждом вдыхании табака горло подвергается воздействию более 7 000 химических веществ, из которых около 70 известны как вызывающие рак, а сотни других являются токсичными. Курение - доказанный фактор в этиологии рака языка, ротоглотки, гортани.
Помимо рака, существует множество ЛОР-заболеваний, которые могут быть вызваны курением. Некоторые из них скорее раздражают, чем угрожают здоровью, но все они влияют на качество жизни. Важно помнить, что перечисленные ниже заболевания могут возникнуть в результате пассивного воздействия табачного дыма, даже если вы не курите. Дети, живущие в домах, где родители или другие лица курят в помещении, особенно подвержены риску развития этих заболеваний.
Было доказано, что экстракт табачного дыма оказывает неблагоприятное воздействие на мукоцилиарный клиренс синоназального эпителия и функцию врожденного иммунитета, а также на метаплазию обонятельной слизистой оболочки. Сигаретный дым вызывает физиологическую реакцию носа, включая увеличение сопротивления носовых дыхательных путей, раздражение носа, заложенность носа и ринорею. Курение вызывает паралич ресничек, что препятствует свободному оттоку слизи, оказывает иммуносупрессивное действие путем подавления функции макрофагов. Поскольку нос и пазухи производят 1-2 литра слизи в день, она может быстро накапливаться и создавать благоприятную среду для размножения микробов, которые могут вызвать хронический синусит. Исследования показывают, что хотя курение не влияет на предоперационные симптомы, курильщики имеют худшие послеоперационные результаты после риносинусохирургии.
Кашель, одышка, рефлюкс, сухость в горле, раздражение, нарушение вкуса и обоняния, неприятный запах изо рта, зубная боль, заложенность носа, храп и выделения из носа, значительно чаще возникают в группе курильщиков по сравнению с группой некурящих.
Как курение влияет на слух? Никотин и угарный газ снижают уровень кислорода в крови и сужают кровеносные сосуды по всему телу, включая сосуды внутреннего уха, отвечающие за здоровье волосяных клеток. Также считается, что никотин и сигаретный дым:
- нарушают работу нейротрансмиттеров в слуховом нерве, которые отвечают за передачу мозгу информации о том, какой звук слышит человек,
- раздражают евстахиеву трубу и выстилку среднего уха,
- провоцируют высвобождение свободных радикалов, которые могут повреждать ДНК клеток,
- делают человека более чувствительным к громким звукам и, следовательно, более восприимчивым к развитию тугоухости, вызванной шумом.
Частота тиннитуса (шума в ушах) у курильщиков выше, чем у некурящих, но прямая причинно-следственная связь еще не изучена. Исследователи пришли к выводу, что «люди, страдающие тиннитусом, должны быть осведомлены о потенциальном влиянии курения".
Если подытожить, курение способствует развитию ряда ЛОР заболеваний:
- Хроническая боль в горле
- Хронический ларингит
- Хрипота
- Звон в ушах (тиннитус)
- Потеря вкуса или обоняния
- Неприятный запах изо рта
- Синуситы - острый и хронический"
Федоров Сергей
Александрович, анестезиолог-реаниматолог, к.м.н., Руководитель отделения реанимации
и интенсивной терапии:
"Отказ от курения перед операцией приводит к снижению частоты послеоперационных осложнений. Чем дольше период прекращения курения перед операцией, тем больше польза. Мы советуем курящим людям бросить курить за несколько недель до операции и рекомендуем воздержаться от курения в день операции.
Табачный дым содержит угарный газ, который уменьшает транспорт кислорода к тканям, а никотин увеличивает потребность сердца в кислороде и частоту развития сердечных аритмий.
Курение связано с повышением чувствительности дыхательных путей. В периоперационном периоде намного увеличивается частота таких проблем, как кашель и ларингоспазм. Увеличивается выработка слизи и ее вязкость, выделение мокроты усгубляется. Это способствует задержке мокроты и увеличивает риск развития пневмонии и дыхательной недостаточности после операции.
Курение сигарет подавляет иммунную функцию, что приводит к ухудшению заживления ран.
Недавние крупные исследования показали, что у курящих людей повышена послеоперационная смертность и частота всех сердечных, легочных и инфекционных осложнений.
Люди, продолжающие курить, имеют в 1,4 раза больше шансов умереть в течение 30 дней после операции. Также доказано, что курение до операции связано с повышенным риском госпитализации в отделение реанимации, экстренной повторной госпитализации и более длительного пребывания в стационаре.
Чем дольше период отказа от курения до операции, тем лучше. Исследования по отказу от курения в течение как минимум 4 недель показали хороший лечебный эффект с точки зрения частоты периоперационных осложнений и смертности. Пока неясно, снижает ли частоту осложнений отказ от курения в течение нескольких часов или дней, но также нет и явных доказательств вреда, поэтому мы поощряем отказ от курения в любое время.
По поводу электронных сигарет: на сегодняшний день мнение ученых состоит в том, что электронные сигареты, вероятно, менее вредны, чем обычные сигареты, но аэрозоль содержит тяжелые металлы, летучие органические и неорганические соединения. Нет убедительных данных о влиянии электронных сигарет на частоту развития осложнений и смертность".
Виноградская Ольга Игоревна, эндокринолог, к.м.н.:
"Никотин и тиоцианат влияют на работу гипофиза, щитовидной железы, надпочечников, репродуктивную функцию, метаболизм кальция и активность инсулина.
У женщин курение оказывает антиэстрогенный эффект за счет изменения метаболизма эстрогенов в печени. Увеличивается частота ановуляторных циклов, что отражается на репродуктивных возможностях, а также может стать дополнительным фактором наступления ранней менопаузы.
Антиэстрогенный эффект курения, в совокупности с ухудшением всасывания кальция, нарушением метаболизма витамина Д у курящих, приводит к снижению минеральной плотности костной ткани и увеличению риска развития остеопороза.
Курящие мужчины чаще имеют нарушения эректильной функции.
Курение значимо увеличивает риск развития болезни Грейвса (аутоиммунного заболевания, сопровождающегося выраженным повышением функции щитовидной железы) и сопутствующей ей тяжелой эндокринной орбитопатии («пучеглазия»), трудно поддающейся терапии.
За счет токсина - тиоацианата, содержащегося в табаке, может увеличиться объем щитовидной железы, развивается аутоиммунный тиреоидит.
Никотин напрямую, через молекулярные механизмы, нарушает метаболизм глюкозы. Более того, при выкуривании более 20 сигарет в сутки увеличивается объем абдоминального жира, что подтверждается КТ. Ухудшается чувствительность к инсулину, снижается функция бета-клеток.
Исследования показывают, что не только курение увеличивает риск развития сахарного диабета, но и альтернативные способы курения, например, снюс.
Важно знать, что спустя 10 лет после прекращения курения риск развития диабета нивелируется.
Помните: у курящих людей с диабетом фиксируются более высокие значения уровня сахара, чем у некурящих болеющих".
Терехин
Сергей Анатольевич, рентгеноэдоваскулярный хирург, к.м.н., заведующий
отделением рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения:
"Курение – главный фактор поражения сердца и сосудов. Никотин оказывает прямое воздействие на стенки сосудов: вызывает сужение кровеносных сосудов, уменьшая приток кислорода и питательных веществ.
Никотин и ряд химических веществ, содержащихся в табачном дыме, запускает множество молекулярных процессов, которые повреждают артерии, вызывая необратимые изменения. Чем дольше человек курит, тем больше пораженных сосудов в его организме.
Польза от прекращения курения проявляется уже через 1 час после последней сигареты. И эта польза не зависит от стажа курения! Бросить курить полезно всегда!"
Павлова Александра Павловна, врач психиатр-нарколог высшей категории:
"Вред здоровью от курения неоспорим. Важно помнить, что никотин - это такой же наркотик, как другие психоактивные вещества.
Под нормативным и общественным давлением в рамках борьбы с курением и с целью снижения вреда от доставки никотина при сжигании расширилось разнообразие табачных изделий, включив в себя бездымные, нагреваемые и электронные продукты никотинового вейпинга.
По данным ВОЗ, табак убивает более 8 млн человек в год. Не смотря на доступность этой информации, в мире насчитывают около 1.3 млрд курильщиков.
Есть данные, что среди подростков использование электронных сигарет превосходит употребление “обычных”, Популярность электронных сигарет растет среди старшеклассников, при этом большинство из них сообщили об использовании электронных сигарет со сладким или мятным вкусом. Исходя из этого Управление FDA рассматривает вопрос о запрете электронных сигарет без вкуса табака. Использование ароматизаторов делает табачные изделия более привлекательными и уменьшает восприятие вреда и привыкания.
По некоторым данным 68% курильщиков хотят бросить курить, но только 7% попыток поддерживается в течение 6 месяцев, а 45% попыток заканчивается рецидивом.
В то время как продукты горения табака являются основной причиной различных заболеваний, вызванных курением, никотиновая зависимость поддерживает употребление табака. Факторы, влияющие на развитие и поддержание никотиновой зависимости, включают фармакологические эффекты никотина, поведенческие и личностные особенности курильщика, социально-культурное воздействие, активный маркетинг табака, привлекательный дизайн изделий и розничную доступность.
Важно понимать, что табачная зависимость является хроническим, рецидивирующим заболеванием, а не выбором стиля жизни, и соответственно необходимы его диагностика и лечение, как и в случае других хронических заболеваний.
Механизм формирования зависимости. Никотин - это алкалоид, содержащийся в табаке, который вызывает никотиновую зависимость. Токсические эффекты в основном обусловлены другими веществами, содержащимися в табачном дыме. Когда сигаретный дым вдыхается, никотин перемещается в легкие, артериальную кровь и мозг всего через 15-20 сек, где он оказывает влияние, вызывая зависимость. В мозге никотин действует на специфические ацетилхолиновые никотиновые рецепторы в центральной нервной системе, в дофаминовой области вознаграждения. Каждая сигарета немедленно уменьшает тягу, но снижает чувствительность рецепторов никотина и увеличивает их количество, тем самым усиливая тягу к следующей̆ сигарете. Также в головном мозге после вдыхания никотина повышается концентрация норадреналина, что вызывает приятные ощущения, которые выступают в роли подкрепления к привыканию и запускает развитие психической зависимости. Отмечается постепенный рост толерантности, то есть повышается количество потребляемых сигарет. В среднем курильщики поглощают от 1 до 1,5 мг никотина из сигареты. Средний период полураспада никотина составляет 2 часа, и при регулярном курении уровень никотина повышается в крови в течение 4-6 часов, плато в течение дня, а затем снижается на ночь. Никотин в основном метаболизируется ферментом печени CYP2A6. Скорость метаболизма никотина влияет на курительное поведение.
Никотин влияет на мезолимбическую дофаминовую систему, которая занимает центральное место в нейробиологических механизмах развития всех видов зависимости от различных психоактивных веществ, в том числе алкоголя и различных наркотиков и проявляется как физической, так и психической зависимостью. При длительном воздействии никотина в мозге происходят структурные изменения.
Положительные психоактивные эффекты никотина включают удовольствие, стимуляцию и улучшение настроения со снижением тревоги и чувства напряжения. Курильщик часто сообщает об удовольствии и стимуляции первой сигаретой дня, от курения во время повторяющихся задач в течение дня и расслаблении во время стресса и перед сном. Но развивается толерантность, и в течение дня удовольствие от каждой сигареты уменьшается. По мере снижения уровня никотина развиваются симптомы отмены, что разворачивает вспять положительные эффекты никотина. Таким образом, воздержанный курильщик может чувствовать беспокойство, раздражительность и депрессию и испытывать проблемы с концентрацией внимания, курильщики часто испытывают голод и набирают вес.
Выработанное условное поведение в результате зависимости является точкой приложения психотерапии. Курильщик обычно ассоциирует курение с определенными ситуациями, настроением или факторами окружающей среды, которые становятся сигналами для курения. Таким образом, курильщики часто курят после еды, с кофе или алкоголем, за рулем и/или с друзьями, которые курят. Курение сигареты меняет негативное настроение, беспокойство и раздражительность отмены никотина.
Важной стратегией в преодолении никотиновой зависимости является стратегия формирования здорового образа жизни, создание бездымной среды, распространение информации о повышенном риске развития различных заболеваний в результате курения, о последствиях и неблагоприятных эффектах курения, о том, что потребление табака является болезнью зависимости, как и другие зависимости.
Для лечения синдрома отмены никотиновой зависимости требуются как фармакологическое лечение для облегчения физических симптомов, так и поведенческая терапия с целью изменения отношения пациента к потреблению психоактивных веществ.
Фармакологическая терапия включает использование либо полного агониста никотиновых рецепторов, либо частичных агонистов никотиновых рецепторов. Также для коррекции психоэмоционального состояния используют транквилизаторы коротким курсом.
Психологические методы работы включают прежде всего когнитивно-поведенческую терапию (включая управление стрессом, постепенное снижение потребления, постановку цели, решение проблемы, понимание цели и т.д.). Важно повысить мотивацию к прекращению курения и уменьшить страх перед прекращением курения и переходом в статус некурящего. Для лечения никотиновой зависимости необходимо обратиться за консультацией к психиатру-наркологу и психологу".
Будик Юлия Александровна, хирург-онколог отделения маммологии, к.м.н.:
"По данным клинических исследований частота осложнений после операций на молочной железе, особенно пластических и реконструктивных, в несколько раз выше у курильщиков. Это означает, что чаще происходит инфицирование послеоперационных ран, расхождение швов, некроз кожных лоскутов, использованных для реконструкции, а значит, и потеря имплантов и восстановленной молочной железы, формирование некрасивых рубцов, развитие капиллярной контрактуры.
Сосредоточим внимание на трёх компонентах сигаретного дыма: никотине, угарном газе и цианистом водороде (синильной кислоте).
Никотин вызывает высвобождение норадреналина, который приводит к спазму кровеносных сосудов - капилляров. По данным исследований, после выкуривания одной сигареты спазм может продолжаться до 90 минут. Вследствие этого снижается возможность эритроцитов доставлять кислород к клеткам организма. Никотин увеличивает адгезию тромбоцитов, что приводит к образованию микросгустков. Это еще больше снижает кровоток в тканях.
Угарный газ конкурентно связывается с гемоглобином вместо кислорода, тем самым усугубляя кислородное голодание тканей.
Цианистый водород останавливает работу ферментов, участвующих в процессах заживления ран.
В итоге временное снижение кровотока в тканях и насыщения их кислородом ведёт к нарушению функции клеток, ответственных за воспалительную реакцию, механизмов борьбы с бактериями, а также к ослаблению репаративных (восстановительных), функций клеток, включая синтез и отложение коллагена, создание новых сосудов и ремоделирование раны.
Таким образом, курение ухудшает естественный процесс заживления ран.
Как быть, если вы курите, и вам предстоит реконструктивная операция на молочной железе? Проводились исследования, которые показали сокращение количества послеоперационных осложнений у пациентов, отказавшихся от курения в периоперационном периоде. Точные сроки не описаны, различие в количестве осложнений наблюдалось при прекращении курения за 3 недели до операции и от одной до пяти недель после. Однако процесс формирования рубца длится год. Поэтому то, как будет выглядеть ваша железа, какими будут рубцы в долгосрочной перспективе, зависит и от пациента!"
Гетманская Елизавета Николаевна, медицинский психолог:
"Как и любая зависимость, никотиновая зависимость предполагает наличие не только физиологического компонента, но и психологического. Механизм формирования психологической зависимости от курения имеет смысл рассматривать как двусоставной.
Первой его частью будет являться та психологическая функция, которая изначально имеется у акта курения. Психологическая причина, по которой человек начинает курить, часто состоит в том, что это действие несет на себе определенную смысловую нагрузку, которую иначе человек никак не может разместить. Например, это может быть способом пережить острую тревогу.
Второй частью механизма зависимости будет возникновение вторичных смыслов курения, надстраивающихся над первичной причиной. Чем дольше курит человек, тем больше дополнительных смыслов и социальной значимости появляется в курении. Тем сложнее становится дифференцировать первичную функцию курения от вторичной. Так, человек, привыкший курить по причине повышенной тревожности, начинает курить за компанию, привыкает заводить новые знакомства в процессе курения и т.д. Когда курение плотно и прочно встроено в жизнь человека, бросить курить становится сложнее. Даже при преодолении физиологической зависимости количество ситуаций-триггеров, то есть побуждающих к курению, будет крайне велико. Таким образом разрастается количество функций, которые осуществляются посредством курения или в сопровождении курения. Отсюда можно сделать вывод, что чем раньше от начала курения, человек решает бросить курить, тем легче это будет сделать. Безусловно, это фактор не единственный, влияющий на успех преодоления зависимости.
Рассмотрим общие представления о психологической стратегии преодоления зависимости от курения. Мы опишем подход, однако путь каждого человека индивидуален и может требовать внимательного сопровождения специалистов-психологов и психиатров.
- Признание факта зависимости
Шаг кажется очевидным, за счет чего его часто пытаются пропустить. Однако он принципиален: для того, чтобы быть вполне приверженным лечению, необходимо признавать факт, что зависимость есть, и что она является проблемой, требующей помощи. В случае такой позиции работа с психологом и лечащим психиатром будет более продуктивной. Отрицание проблемы, ее силы и степени влияния на жизнь негативно влияют на готовность к изменениям.
- Изменение шаблона эмоционального реагирования
Шаг предполагает поиск, выявление и анализ связи курения и его психологических функций. Курение как поведенческий шаблон связано с эмоциональной саморегуляцией. Для того, чтобы от курения отказаться, необходимо сформировать иные, более безопасные для здоровья и жизни стратегии управления своими эмоциями.
- Изменение шаблона социального взаимодействия
Шаг предполагает работу с окружением, изменение способов взаимодействия с людьми. Как мы упоминали, курение может опосредовать общение. Кроме перемен в собственном отношении к курению, нужно быть готовым предъявить себя в новом образе миру. Окружение может поддерживать изменения и преодоление зависимости, а может и мешать. Необходимо заручиться поддержкой близких и приготовиться отстаивать свое новое решение бросить курить там, где это необходимо.
- Готовность к столкновению с триггерами и рецидивам
Формировать новые способы поведения – процесс непростой, но вполне возможный. Для того, чтобы его результативность была высока, важно учитывать один факт: приверженность решению бросить курить – это процесс. Это значит, что решение предполагает не просто одномоментную перемену, а постоянную готовность выбирать день за днем и ситуацию за ситуацией здоровые способы совладания с прежними привычками. Один из самых сложных моментов – рецидив. Если он случился, то велик соблазн обесценить все прежние усилия и достижения. Однако рецидивы – это спутник любого преодоления зависимости. Важно вновь вернуться на путь нового образа жизни, даже если случился «срыв», ведь важно, что вы его заметили. Если рецидив случился спустя время после прекращения курса лечения и встреч с психологом, то уместно будет снова обратиться к специалистам и заручиться поддержкой для продолжения лечения".
Левин Алексей Викторович 