Цирроз
печени представляет собой конечную стадию длительно протекающего воспаления
печени, при котором происходит деформация основной структурной единицы -
печеночной дольки - вследствие гибели гепатоцитов и формирования на этом месте
рубцов.
Скорость развития цирроза зависит от силы повреждающего фактора, и в среднем составляет около 10-15 лет. Опасность заключается в том, что долгое время человек не чувствует никаких симптомов, однако, когда степень поражения печени становится критической, развиваются тяжелые осложнения, вплоть до фатальных.
Существует мнение, что цирроз является неизлечимым заболеванием с коротким и мучительным периодом угасания. В этой статье мы хотим развеять это миф.
Цирроз печени, вызванный вирусом гепатита С
Причин развития болезней печени множество, но наиболее часто к циррозу приводит вирус гепатита С (80%). Это РНК вирус, который передается от человека к человеку через кровь. Иные пути заражения, в том числе половой, от матери к плоду, через грудное молоко и т.д., маловероятны. Как правило, ни в острой фазе (ранний период после момента заражения), ни в хронической пациент не испытывает жалоб, в связи с чем заболевание диагностируют уже на поздних стадиях.
Около 10 лет назад отношении лечения гепатита С произошла настоящая революция! Современная противовирусная терапия позволяет полностью избавиться от вируса за 8 недель вне зависимости от генотипа и стадии заболевания печени. Лечение полностью безопасно, практически не имеет противопоказаний и легко переносится.
Цирроз, вызванный алкогольной болезнью печени
Второе место среди причин, приводящих к циррозу, занимает алкогольная болезнь печени. Риски алкогольного поражения печени возникают тогда, когда человек употребляет более 30 г чистого спирта в день. Такое количество алкоголя содержится в 200–300 мл вина крепостью 12% и в 600–900 мл пива крепостью 4,5%. При рутинном превышении этих норм со временем развивается алкогольная болезнь печени, которая постепенно трансформируется в цирроз. Согласно данным Росстата, в России в 2020 году от причин, связанных с алкоголем, умерли 50 435 человек.
Регионы с традиционно высоким уровнем потребления алкоголя: Восточная Европа, Южная Европа и Великобритания. Это связано с факторами окружающей среды, такими как более холодный климат и меньшее количество часов солнечного света.
Пандемия COVID-19 была связана с заметным увеличением числа госпитализаций по поводу осложнений после злоупотребления алкоголем. Хотя основные причины не были полностью охарактеризованы, эту тенденцию связывают с прекращением предоставления услуг по реабилитации от алкоголизма, а также с экономическим и психологическим стрессом, связанным с пандемией.
Чаще всего к гепатологу обращаются пациенты, уже длительно злоупотребляющие алкоголем, страдающие психической и физической зависимостью. Их состояние на момент поступления в клинику обычно очень тяжелое, часто требующее интенсивной терапии. Комплексный подход, включающий дезинтоксикационную терапию, лечение, направленное на коррекцию функции печени, а также активная работа с психиатром-наркологом и психологом позволяют стабилизировать состояние. Впоследствии, при условии полного отказа от употребления алкоголя, возможно добиться регресса цирроза печени и минимизировать риски фатальных последствий.
К иным причинам цирроза печени относят:
- Хронический вирусный гепатит В, В+D
- Гемохроматоз (накопление железа)
- Неалкогольная жировая болезнь печени
Менее распространенные причины включают:
- Аутоиммунный гепатит
- Первичный и вторичный билиарный цирроз печени
- Первичный склерозирующий холангит
- Длительный прием гепатотоксичных лекарственных препаратов
- Болезнь Вильсона (накопление меди)
- Дефицит альфа-1-антитрипсина
- Целиакия
- Идиопатическая дуктопения взрослого возраста
- Гранулематозное заболевание печени
- Идиопатический портальный фиброз
- Поликистоз печени
- Инфекция (например, бруцеллез, сифилис, эхинококкоз)
- Правосторонняя сердечная недостаточность
- Наследственная геморрагическая телеангиэктазия
- Веноокклюзионная болезнь
Симптомы цирроза печени
Клинические проявления цирроза печени универсальны и не зависят от причины заболевания (вирус или алкоголь). Различия определяются степенью декомпенсации работы печени.
На начальных стадиях заболевания пациент может испытывать слабость, отмечает снижение работоспособности, появляется легкая желтушность склер. Впоследствии, при отсутствии лечения, возникают отеки, увеличивается в объеме живот (асцит), появляются неврологические симптомы (заторможенность, сменяющаяся возбудимостью, нарушается ориентация во времени, месте и собственной личности), диспепсия (тошнота, отрыжка, тяжесть в животе). Одним из наиболее грозных осложнений является кровотечение из вен пищевода, которое возникает спонтанно и проявляется обильной рвотой кровью.
Некоторым пациентам при значимом ухудшении самочувствия и при высоких рисках для жизни проводят трансплантацию печени.
Прогноз цирроза печени
Прогноз в отношении цирроза печени зависит от потенциальной обратимости повреждающего фактора. Например, отказ о употребления алкоголя постепенно приводит к обратному развитию фиброза, а значит к практически полному исчезновению цирроза печени. Лечение вирусных гепатитов также улучшает общее состояние, минимизирует риски осложнений, приводит к восстановлению печеночной ткани.
Вовремя начатое лечение позволяет снизить риски прогрессирования цирроза печени и возникновения фатальных осложнений этого грозного заболевания.
Киселева Анна Валерьевна 