Чем интересна эндокринология?
Эндокринология как наука изучает механизмы саморегуляции организма, а мне всегда были интересны сложные взаимосвязи. Одно время увлекался изучением работ, связанных с искусственным интеллектом, наук на стыке биологии и кибернетики.
Процесс лечения в эндокринологии часто бывает долгим. Иногда даже нельзя сказать, что это лечение – нет, это поддержка. И главный результат, к которому мы стремимся, – это поддержание жизни человека на высоком уровне и недопущение развития осложнений заболеваний. К сожалению, важность этой поддержки часто недооценивают. Если, например, человека спасли от гибели при инфаркте миокарда, он безмерно благодарен врачам. А если ему каждый день помогают сделать так, чтобы инфаркта не случилось, эмоции несколько иные - врач «надоедает» со своими анализами и назначениями.
Моя основная специализация – лечение людей с синдромом диабетической стопы. И здесь самое драматичное, с чем приходится сталкиваться, - это когда я вижу пациента, которому выполнили ампутацию ноги из-за развития гангрены на фоне сахарного диабета, а я понимаю, что можно было этого избежать при условии правильного управления сахарным диабетом. От этого становится грустно.
Какие опасности грозят типичному мужчине 35-45 лет?
С возрастом мужчинам грозят три опасности, которых можно избежать. Это постепенная прибавка веса с потерей мышечной массы, сахарный диабет и возрастной андрогенный дефицит.
Болезнь - ожирение
Не мы такие, жизнь такая. Малоподвижная, нервная, но при этом «сытая». И к достижению возраста «самого расцвета сил» мы видим вместо прежних атлетических юношей рыхлых мужчин средних лет.
Многие не считают это проблемой, потому что чувствуют себя хорошо в своём весе. Однако не следует забывать, что избыток веса постепенно приводит к нарушениям обмена веществ (сахарному диабету, подагре), повышению уровня холестерина и гипертонии, что опасно для сердечно-сосудистой системы. Избыточный вес увеличивает нагрузку на позвоночник и суставы и вызывает ряд других проблем вплоть до повышения риска онкологических заболеваний.
Важно помнить, что для мужчин верхнюю границу нормального веса можно определить вычитанием 100 из значения роста в сантиметрах. Можно также самостоятельно посчитать индекс массы тела (ИМТ) – вес в килограммах нужно разделить на квадрат роста, выраженного в метрах. Нормальный ИМТ - от 20 до 25. Свыше 30 – это уже ожирение и повод обратиться к врачу, даже если вы (пока) хорошо себя чувствуете.
Нет чудо-таблеток и пищевых добавок, способных чудесным образом исцелить ожирение. Нужно «просто» правильно питаться и вести тот самый ЗОЖ – здоровый образ жизни. Однако помимо общих фраз, пациент с ожирением должен получать от врача детализированные рекомендации по питанию, индивидуально подобранный режим физических упражнений. Цель нормализации веса становится более достижимой, если с пациентом работает команда врачей, в которую входит и психотерапевт, и специалист по нарушениям сна (сомнолог). Во многих случаях, помимо нелекарственного лечения, требуется добавление лекарств для снижения веса (но они должны применяться в течение несколько лет). И при очень большом избытке веса (ИМТ более 40, иногда более 35, но с уже развившимися осложнениями) оптимальный метод лечения – бариатрическая хирургия (операции на желудочно-кишечном тракте), т.к. известно, что другие методы лечения у таких пациентов дают очень незначительный, временный, эффект. В нашей больнице команда по лечению ожирения состоит из специалистов высокого класса, имеющих большой опыт работы с такими пациентами.
Сахарный диабет 2 типа
Сахарный диабет - хроническое повышение уровня глюкозы крови. Существуют различные формы диабета, но наиболее частая (95% людей с диабетом в нашей стране и во всем мире) – это сахарный диабет 2 типа (раньше называли «диабет тучных», «диабет пожилых» и «инсулинонезависимый»). К факторам риска этого заболевания относят возраст старше 40 лет, избыточный вес, наличие диабета у родственников.
Диабет не болит, а болят его осложнения. В этом коварство болезни. При этом даже умеренно повышенный уровень сахара потихоньку разрушает организм. Диагноз часто ставят при профилактических обследованиях или уже при обращении с осложнениями диабета.
15% ампутаций при нарушении кровообращения нижних конечностей проводят пациентам с впервые выявленным диабетом!
Развитие диабета можно предвидеть и остановить на ранних этапах. Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) рекомендует всем людям старше 40 лет не реже 1 раза в три года определять уровень глюкозы крови натощак, а если человек входит в группу риска, то начинать раньше и проводить чаще. Если вы знаете, что у вас повышался сахар или было пограничное значение, это повод обратиться к врачу и составить план лечения.
Есть некоторые пациенты, которые говорят: «у меня сахарного диабета нет, я не пью таблетки, но у меня немного повышен сахар». При этом сахар крови находится уже на «диабетическом» уровне. Не бывает хронически повышенного сахара без диабета. Это игра слов. Значение выше 7 натощак, зафиксированное более 1 раза – это сахарный диабет. Бывает, что чтобы сделать первый шаг к лечению, надо признать наличие этой проблемы. Я всегда говорю, что хуже, чем выявленный сахарный диабет, только невыявленный сахарный диабет. Поэтому лучше выявить, признать это факт, и правильно контролировать заболевание.
Не стоит заниматься самолечением. Это гарантия того, что не будет осложнений. И не стоит думать, что единожды назначенное лечение будет вам помогать всю жизнь. У меня был пациент, который принимал назначенную терапию в течение 5 лет, при этом не измерял уровень сахара и не ходил к эндокринологу. Результат такой «терапии» – развитие осложнения.
Если у вас нормальный уровень сахара крови, для профилактики сахарного диабета нужно поддерживать в норме вес, правильно питаться и заниматься физкультурой. В редких случаях используется медикаментозная профилактика – только по назначению врача.
Возрастной андрогенный дефицит
С возрастом у мужчин снижается активность половой жизни. В какой-то степени это нормально. Но слишком сильное или резкое снижение бывает связано с дефицитом мужских гормонов, главный из которых тестостерон.
Симптомы андрогенного дефицита: проблемы в половой жизни, снижение либидо и эрекции, уменьшение роста волос, в т.ч. на лице, упадок энергии, утомляемость, уменьшение мышечной и увеличение жировой массы, общая «дряблость». Здесь наблюдается двусторонняя взаимосвязь – ожирение приводит к снижению уровня андрогенов и наоборот.
Если у мужчины есть признаки недостаточного действия мужских гормонов, это повод обратиться к врачу – андрологу, который определит причины нарушений и назначит терапию. Андрология – это междисциплинарная специальность, в которую приходят врачи как из урологии, так и из эндокринологии.
