Недержание мочи у мужчин (НММ) развивается чаще всего как осложнение операций на тазовых органах, в первую очередь после радикальной простатэктомии (полное удаление предстательной железы по поводу рака этого органа). Ежегодно до 12-15 тыс. мужчин в Российской Федерации заболевает раком предстательной железы, примерно половине из них с излечивающей целью может быть выполнена радикальная простатэктомия (РПЭ).
По данным различных мировых авторов, в зависимости от опыта и квалификации хирургов, стойкое недержание мочи, требующее специфического лечения развивается после РПЭ в 5-15% случаев. НММ вызывает значительное снижение качества жизни, заставляет мужчин носить прокладки или памперсы, мешает физическим упражнениям, ограничивает посещение общественных мест, создает дискомфорт при половом акте, может стать причиной депрессии. Лечение НММ легкой степени, когда пациент использует 1-2 среднего размера прокладки или 1 небольшой памперс, может заключаться в выполнении упражнений для тренировки мышц тазового дна (в частности, терапия обратной связи, когда мужчина контролирует работу своих промежностных мышц с помощью специального оборудования). Однако при НММ средней и тяжелой степени, когда мужчина использует 3 и более среднего размера прокладок в день, консервативное лечение не помогает, а избавиться от проблемы позволяет только хирургия.
При средней степени недержания используется так называемый мужской слинг (см. рисунок 1) или специальная синтетическая сетчатая петля, усиливающая работу наружного мочевого сфинктера (мышц промежности).
При тяжелых формах НММ, когда мужчина вынужден использовать 4 и более средних прокладок в день, эффективным является только имплантация искусственного мочевого сфинктера (см. рисунок 2), сложного гидравлического устройства, главным компонентом которого является специальная манжетка, имплантируемая на промежностный отдел мочеиспускательного канала. Манжетка, соединенная с резервуаром для жидкости, которой она заполняется, и расположенной в мошонке помпой, которой управляется, закрывает уретру и останавливает непроизвольное выделение мочи. Она постоянно находится в закрытом состоянии. Чтобы начать мочеиспускание, пациент нажимает на помпу, манжетка открывается и происходит нормальный акт мочеиспускания. После опорожнения мочевого пузыря манжетка автоматически закрывается.
В Ильинской больнице имплантация этих устройств при НММ выполняется регулярно главным врачом, руководителем направления реконструктивной урологии, к.м.н. Живовым Алексеем Викторовичем.
Ну а мы в Ильинской больнице, где доступны все методы лечения НММ, будем оставаться центром экспертизы, задачей которого является не только лечение пациентов с НММ на самом высоком уровне, но и передача нашего опыта и знаний в регионы России для повышения доступности передовых технологий современной медицины.
Живов Алексей Викторович 