Нежный возраст
Растерянность. Именно это чувство испытывает большинство женщин после 45 лет. Вес и раздражительность растут, сон и силы сокращаются, сбивается цикл. Жизнь меняется. О том, чего ожидать и что делать, редактору портала ОФАРМЕ.РФ рассказала Марина Мусабиевна Сонова, акушер-гинеколог, доктор медицинских наук, заведующая отделением акушерства и гинекологии Ильинской больницы.
Что происходит в организме женщины в менопаузе
Менопауза — это ретроспективно устанавливаемое состояние, когда фиксируется отсутствие менструации в течение как минимум двенадцати месяцев. Наступает репродуктивное старение, яичники перестают выполнять свою функцию. Это происходит постепенно: с 35 лет начинается снижение репродуктивной функции, и природа даёт нам около пятнадцати лет на то, чтобы её постепенно выключить. В нашей популяции средний возраст наступления менопаузы – 50-52 года. На возраст наступления менопаузы влияют генетические и эпигенетические факторы. Поэтому косвенно на вопрос, когда у вас наступит менопауза, может ответить мама – примерно тогда же, когда у неё.
Что такое снижение функции яичников? Это снижение выработки эстрогена, приводящее к состоянию гипоэстрогении. Так как рецепторы эстрогена находятся во всех органах и тканях организма человека – головном мозге, коже, слизистых оболочках - происходит их полная перестройка. За 4-6 лет до наступления менопаузы появляются первые симптомы: укорочение цикла, нерегулярные менструации с тенденцией к задержкам, нарушения сна, лёгкие приливы жара, изменения настроения, головные боли и депрессия, набор веса, особенно в области талии.
В менопаузе и постменопаузе нехватка эстрогенов приводит к истончению слизистых оболочек влагалища и мочевого пузыря. Происходит замещение нормальной флоры влагалища, женщины испытывают сухость и дискомфорт в интимной зоне, боль при половых контактах, нарушение функции мочевого пузыря, часто признаки хронического цистита, императивные и/или стрессовые типы недержания мочи. Начинают проявляться первые признаки пролапса, то есть опущения и/или выпадения тазовых органов, особенно если во время родов у женщины были разрывы. Женщины могут ощущать снижение памяти, когнитивных способностей. Чуть позже начинается остеопения – снижение минеральной плотности костной ткани, что в дальнейшем может привести к остеопорозу.
В лабораторных тестах в этом возрасте начинают проявляться метаболические изменения: «хороший» холестерин (ЛПВП) снижается, а общий и «плохой» (ЛПНП) растут, нарушается толерантность к глюкозе, повышается инсулин. Это приводит к избыточному весу, инсулинорезистентности, что является фактором риска развития диабета 2 типа.
В результате этих изменений в постменопаузе женщины догоняют мужчин по частоте инфарктов и инсультов, ведь именно эстрогены защищают женщину от сердечно-сосудистых заболеваний в репродуктивном возрасте.
Что делать при наступлении первых симптомов менопаузы
Обязательно обратиться к врачу.
Уже во время осмотра врач может выявить первые признаки гипоэстрогении: увеличение объема талии, истончение кожи и слизистых, уменьшение размеров матки, по УЗИ - снижение количества антральных фолликулов.
В комплекс обследования, согласно клиническим рекомендациям, входят клинический и биохимический анализы крови, коагулограмма. В анализах крови мы можем увидеть повышение уровня гонадотропинов, в первую очередь, рост ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), снижение ингибина и эстрадиола.
Для дифференциальной диагностики вегетативно-сосудистых проявлений важно проверить функцию щитовидной железы: для начала достаточно оценить уровень ТТГ (тиреотропный гормон).
Так же мы проводим скрининговое цитологическое исследование шейки матки с котестированием на онкогенные типы ВПЧ (вирус папилломы человека).
Обязательно выполнить скрининговую маммографию и, возможно, УЗИ молочных желёз.
Такого объёма диагностики достаточно для установления диагноза климактерического синдрома.
Гормональная терапия
После проведения обследования мы оцениваем показания и противопоказания к гормональной терапии, собираем полный анамнез: есть ли у самой пациентки или в семье история тромбоза до 65 лет, онкологические заболевания, повышенное артериальное давление и другие сопутствующие терапевтические заболевания. Учитываем особенности образа жизни.
В менопаузальной гормонотерапии используют в основном два гормона: натуральный эстроген и прогестерон. Монотерапию эстрогеном (без прогестерона) можно использовать только женщинам с удалённой маткой. Есть пероральные формы для приёма внутрь, трансдермальные для нанесения на кожу (гели, пластыри) и интравагинальные для введения непосредственно во влагалище. Их выбор обусловлен не только желанием женщины, но и наличием сопутствующих заболеваний и состояний. Важно, что все препараты уже давно на рынке, хорошо изучены и прекрасно себя зарекомендовали. Помимо этого, мы ожидаем выход на рынок селективного модулятора эстрогеновых рецепторов. «Селективный» означает, что он не будет оказывать влияние на молочную железу и эндометрий.
Есть абсолютные противопоказания к гормональной терапии. Это аномальные маточные кровотечения неустановленной этиологии, серьёзные заболевания печени, венозный тромбоз, рак молочной железы в анамнезе и беременность. Если этого нет, гормональная терапия может быть назначена даже после лечения онкологических заболеваний.
Гормональную терапию важно начать как можно раньше, тогда её эффективность будет намного выше. Вегетативно-сосудистые проявления эффективно купируются эстрогентерапией. Однако главным является не просто купирование приливов жара, а защита сосудов и костной ткани.
При получении гормональной терапии важно проходить регулярные обследования. Первое обследование нужно пройти через 1-2 месяца после старта гормонотерапии. Далее – каждые 6 месяцев в течение первого года, а потом ежегодно при хорошей переносимости. Во время визитов врач оценивает эффективность проводимой терапии путем заполнения опросников, общего и специального гинекологического осмотров и выполнения УЗИ малого таза. На что обращает внимание врач? Изменение веса и артериального давления, общее самочувствие, состояние слизистых и кожи, по УЗИ – состояние эндометрия и яичников. Если врач заподозрит патологию эндометрия, то возьмет биопсию эндометрия или проведет гистероскопию. При появлении аномальных кровотечений важно немедленно обратиться к врачу.
Не менее важно регулярно проходить обследование молочных желёз. Если на фоне приёма терапии плотность ткани по результатам маммографии увеличилась, это повод для смены режима терапии и проведения дополнительных исследований. Так же важно понимать, что такие явления могут возникать и без гормональной терапии. В менопаузе многие факторы риска повышаются. Поэтому регулярный осмотр врача важен в любом случае. На фоне приёма гормонотерапии осложнения возникают очень редко, для большинства женщина она безопасна и эффективна.
Положительные эффекты гормонотерапии
Нормализуется сон, улучшается настроение, повышается работоспособность. Исчезают вазомоторные проявления – приливы. Главное – эстрогенотерапия выступает в качестве профилактики инфарктов и инсультов, деменции, остеопороза. Продлевается молодость кожи и волос, становится легче сохранить стройность фигуры – талия так не «плывёт». Уменьшается дискомфорт в интимной жизни.
При снижении либидо мы обычно назначаем специальную терапию. При появлении признаков пролапса проводим все виды оперативных вмешательств преимущественно миниинвазивными доступами - вагинальным, лапароскопическим и робот-ассистированным. Таким образом мы сохраняем качество жизни женщины, красоту, настроение.
Как лечить менопаузальный синдром при наличии абсолютных противопоказаний к гормонотерапии
Есть селективные ингибиторы обратного захвата серотонина для контроля приливов жара и других вазомоторных симптомов, препараты с фитоэстрогенами, то есть растительные препараты, обладающие эстрогеноподобными свойствами. Они эффективны для контроля симптомов лёгкой и средней степени тяжести. Чаще всего в комбинации с эстрогенами мы рекомендуем прием разных форм мелатонина, например, при нарушениях сна. При сухости влагалища или вульвовагинальной атрофии первой линией терапии являются кремы и свечи с содержанием эстрогенов, при их непереносимости или противопоказаниях - негормональные лубриканты, препараты гиалуроновой кислоты, лазерная терапия. При вагинальной релаксации и начальных стадиях опущения стенок влагалища и легких степенях стрессового недержания мочи – БОС терапия (биологическая обратная связь) - это великолепный метод, который эффективно применяется в комплексе с гормональными препаратами или самостоятельно.
Рекомендации женщинам в период менопаузы и не только
Важно вести здоровый образ жизни, особенно в возрасте перименопаузы. Мы рекомендуем 150 минут физических нагрузок средней интенсивности в неделю, десять тысяч шагов в день. Физические нагрузки являются эффективной профилактикой саркопении, то есть потери мышечной массы. Подходят любые физические нагрузки, выполняемые с удовольствием и хорошим настроением: фитнес, танцы, йога, стретчинг и т.д.
Не менее важно укреплять мышцы тазового дна, особенно при вагинальной релаксации и опущении стенок влагалища. Для этого есть много способов: упражнения Кегеля, различные тренажёры, БОС-терапия.
Важно следить за питанием, анализировать рацион, стараться снижать количество жиров животного происхождения, увеличивать в рационе количество оливкового масла, в холодильнике должны преобладать зелёные продукты (зелень, салаты, шпинат, перец, огурцы и т.д.). Соблюдать водный баланс и обязательно хорошо высыпаться.
Чашечка кофе с утра приносит пользу, если артериальное давление и сон в норме. Если менопаузальная гормональная терапия не помогает справиться с нарушениями сна, мы привлекаем коллег - сомнологов или психотерапевтов. Качество и продолжительность сна очень важны для сохранения здоровья и красоты.
Периоды пременопаузы, менопаузы и постменопаузы занимают почти треть жизни женщины! В наших силах сохранить и в эти периоды высокое качество жизни, красоту и здоровье.
Сонова Марина Мусабиевна 