Особенности РМЖ в молодом возрасте
Понятие
«молодой возраст» довольно расплывчатое, но если мы говорим о раке молочной
железы (РМЖ), то подразумеваем заболевание,
диагностированное в возрасте до 40 лет.
Выделение данной группы пациентов оправдано, поскольку РМЖ в этом возрасте характеризуется:
- более агрессивным течением;
- менее благоприятным прогнозом и худшими показателями выживаемости по сравнению с пациентами старшего возраста;
- лечением связанным с многочисленными дополнительными проблемами, такими как сохранение фертильности, возможностью продолжения беременности, возможностью грудного вскармливания;
- социальными последствиями, поскольку заболевание часто проявляется в период максимальной семейной и карьерной активности.
Биологические особенности РМЖ в молодом возрасте
РМЖ в молодом возрасте зачастую характеризуется более неблагоприятными прогностическими факторами. К ним относятся:
- больший размер первично выявленной опухоли (быстрый рост, поздняя диагностика);
- гормональноотрицательные опухоли;
- большая частота опухолей с гиперэкспрессией HER2/neu;
- чаще встречается сосудистая инвазия.
Активно применяются тесты для оценки риска рецидива, такие как Oncotype DX, MammaPrint - они так же показывают повышенные риски рецидива для женщин более молодого возраста по сравнению со старшими возрастными группами.
Лечение РМЖ в молодом возрасте
Хирургическое лечение
Подходы к хирургическому лечению РМЖ у молодых женщин и женщин более старшего возраста по существу одинаковы. Радикальная мастэктомия или органосохраняющая резекция молочной железы с последующей лучевой терапией остаются стандартным подходом при раке молочной железы на ранней стадии, независимо от возраста пациента.
Согласно исследованиям, не существует какой-либо значимой разницы в общей выживаемости у женщин, которым выполнялась радикальная мастэктомия и резекция с последующей лучевой терапией. В связи с этим, с учетом молодого возраста пациенток, желанием сохранить сексуальность и косметическую привлекательность, приоритет при выборе объема операции наши специалисты отдают органосохранным операциям. При невозможности сохранить молочную железу необходимо рассматривать варианты мастэктомии с сохранением кожи и/или соска и одномоментной реконструкцией.
При наличии генетически ассоциированных раков молочной железы рекомендовано выполнение мастэктомии со стороны поражения и профилактической мастэктомии здоровой молочной железы с одномоментной реконструкцией молочных желез.
Лекарственная терапия
До 2013 г. молодой возраст сам по себе считался неблагоприятным прогностическим фактором, и химиотерапия проводилась всем пациенткам моложе 35 лет независимо от типа опухоли. Затем этот подход был пересмотрен, и в настоящее время пациентки любого возраста получают химиотерапию в зависимости от биологических характеристик опухоли. Показаниями к химиотерапии в настоящее время являются:
- наличие метастатических лимфоузлов;
- тройной негативный подтип опухоли;
- Her-2-позитивные опухоли;
- гормонозависимые опухоли с высоким Ki-67.
Гормональная терапия
Золотым стандартом для адъювантного лечения пациенток с гормонально чувствительными злокачественными новообразованиями молочных желез и сохранной репродуктивной функцией остается назначение тамокисфена с подавлением функции яичников.
Длительное время считалось, что 5-летний период является оптимальным для применения тамоксифена, однако исследования показали, что применение тамоксифена на протяжении 10 лет снижает смертность на треть в этот период и на 50% в последующие годы, при этом однако повышая риск развития рака шейки матки. В связи с этим в настоящее время специалистами обсуждается вопрос о том, что длительное назначение антигормональной терапии должно проводится не всем пациентках, перенесшим РМЖ, но лишь тем, у кого есть повышенный риск рецидива и плохие прогностические факторы.
Что касается подавления функции яичников, то в исследовании было доказано, что тамоксифен в комбинации с аналогами гонадотропин-рилизинг гормона показывает лучшие результаты по снижению рисков рецидива, особенно у пациенток в возрасте до 35 лет.
Сохранение фертильности и материнство после перенесенного РМЖ
Одной из наибольших сложностей в ведении пациенток моложе 40 лет является их репродуктивная активность. Довольно часто это женщины, которые либо вообще не имеют детей и только планируют материнство, либо планируют рожать еще. Сохранение фертильности и возможности вынашивать и вскармливать ребенка является одним из важнейших аспектов, которые необходимо учитывать при планировании лечения.
