Главное о нас
Комплексное обследование женщин с установленным диагнозом Рак молочной железы (РМЖ) и подозрением на отдаленное метастазирование зачастую включает в себя ПЭТ-КТ. И на фоне пандемии COVID-19 имеет свои особенности: после перенесенного заболевания в течение длительного времени лимфатические узлы разных групп могут быть реактивно увеличены, активно накапливать радиофармпрепарат 18F-фтордезоксиглюкозу (18F-ФДГ). Эта тема пока остается недостаточно изученной, но вот реакция лимфатической системы на введение вакцины от COVID-19 и отображение реакции иммунной системы при ПЭТ-КТ уже получили первую оценку.
Так, в недавно опубликованной в журнале European Radiology статье “[18F]FDG uptake of axillary lymph nodes after COVID-19 vaccination in oncological PET/CT: frequency, intensity, and potential clinical impact» (S. Skawran c соавт.), было указано, что после введения вакцин Pfizer-BioNTech или Moderna у онкологических пациентов с меланомой, раком молочной железы, раком глотки, др. определялась реакция в лимфатических узлах (со стороны введения) в половине наблюдений (54%). Интересно, что реактивное накопление чаще отмечали после вакцинации Moderna, чем Pfizer (72% против 43%). Схожие результаты для Pfizer описали ранее израильские ученные - 46% (Ozutemiz C., 2021). Подобное повышенное поглощение 18F-ФДГ ипсилатеральными аксиллярными лимфатическими узлами выявляли после вакцины H1N1 от папилломавирусной инфекции в 29% (Burger IA, 2011). Более частая реакция лимфатических узлов на вакцины Moderna и Pfizer вероятнее всего обусловлена тем, что эти мРНК-вакцины являются более иммуностимулирующими и иммуногенными по сравнению с другими традиционными вакцинами. Повышенное накопление подмышечными лимфатическими узлами сохраняется и месяц спустя у 38% пациентов. Изучение особенностей иммунной реакции на введение отечественных вакцин, особенно наиболее широко применяемой, «Спутник V» (Гам-КОВИД-Вак, разработчик: научный центр им. Н.Ф. Гамалеи) и отображение реакции методами визуализации предстоит еще изучить подробней.
Выявление гиперфиксации радиофармпрепарата в аксиллярных лимфатических узлах привело к изменению ранее выбранной тактики ведения у 12% онкологических пациентов (S. Skawran, 2021).
Таким образом, повышенное накопление в аксиллярных лимфатических узлах при ПЭТ-КТ у пациенток с установленным диагнозом Рак молочной железы требует внимательного изучения анамнеза не только в отношении данных предшествующих методов визуализации:
• были ли выявлены изменения в аксиллярных лимфатических узлах?
• Ипси- или контрлатерально относительно первичной опухоли?
• и в отношении факта вакцинации от COVID-19: какой вакциной и в конечность с какой стороны?
Взвешенный, мультимодальный подход при стадировании РМЖ позволит отделить реактивную ипсилатеральную лимфаденопатию от метастазов, избежать ненужных диагностических биопсий лимфатических узлов, ускорить начало лечения. Для снижения числа подозрительных заключений международными онкологическими обществами рекомендовано вводить вакцину в контралатеральную первичной опухоли конечность.
